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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-6-22 18:11 编辑
病例一:
一般情况:男性,37岁,农民。
主诉:胸部、腹部外伤后3周,胸闷、气短1周。
现病史:患者3周前发生车祸导致胸部、腹部损伤,当时患者无意识丧失及大小便失禁,自觉胸部、腹部疼痛,咳嗽、深呼吸时胸痛明显,恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无咯血、呕血,无呼吸困难,在当地医院就诊,行相关检查后诊断为左侧多发性肋骨骨折、左侧少量胸腔积液,脾破裂,急诊行剖腹探查、脾脏切除手术,手术后患者无特殊不适症状。于1周前无明显诱因出现胸闷、气短,咳嗽、咳少量黄色粘稠痰,无乏力,盗汗无发热,无呕血、咯血,来我院就诊。既往史:体检,不吸烟。
查体:体温36.8°C,脉搏90次/分,呼吸24次/分,血压125/75mHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,左侧胸壁有压痛,
无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度左侧叫右侧减弱,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律90次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
血常规:WBC 13.33*10E9/L,N 51%,L -,HGB 92g/L,PLT 236*10E9/L
目前患者诊断考虑?依据?鉴别?
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