【老王分享病例】胸部、腹部外伤后3周，胸闷、气短1周（结果06-06公布）

w****0 · 发表于 2017-5-25 18:15

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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-6-22 18:11 编辑

病例一：

一般情况：男性，37岁，农民。
主诉：胸部、腹部外伤后3周，胸闷、气短1周。
现病史：患者3周前发生车祸导致胸部、腹部损伤，当时患者无意识丧失及大小便失禁，自觉胸部、腹部疼痛，咳嗽、深呼吸时胸痛明显，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咯血、呕血，无呼吸困难，在当地医院就诊，行相关检查后诊断为左侧多发性肋骨骨折、左侧少量胸腔积液，脾破裂，急诊行剖腹探查、脾脏切除手术，手术后患者无特殊不适症状。于1周前无明显诱因出现胸闷、气短，咳嗽、咳少量黄色粘稠痰，无乏力，盗汗无发热，无呕血、咯血，来我院就诊。既往史：体检，不吸烟。
查体：体温36.8°C，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压125/75mHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，左侧胸壁有压痛，
无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度左侧叫右侧减弱，双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

血常规：WBC 13.33*10E9/L,N 51%,L -,HGB 92g/L,PLT 236*10E9/L

目前患者诊断考虑？依据？鉴别？

请各位战友积极参与讨论，有理有据积分鲜花赠送

l****6 · 发表于 2017-5-26 07:48

左侧液气胸

w****9 · 发表于 2017-5-26 10:42

诊断：1.左侧血气胸 2.左侧多发肋骨骨折 3.脾切除术后
鉴别：肺结核结核性胸腔积液

y***l · 发表于 2017-5-27 09:28

诊断：1.左侧血气胸 2.左侧多发肋骨骨折 3.脾切除术后

血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作等占70%以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤，肋骨骨折，纵隔伤，胸腹联合伤，胸部异物以及挫伤窒息，损伤性湿肺，爆震伤，所谓闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。小量的血气胸可无明显症状。其中轻微者如单纯性小量闭合性气胸肺萎陷在20%～25%者，可观察待其自行吸收。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。急性血气胸与其它类型严重的胸部伤一样，在诊断和治疗上必须同时进行。及时给予有效的医疗，这样可使病人转危为安，否则可因未及时抢救而死亡。别：肺结核结核性胸腔积液

l****2 · 发表于 2017-5-27 16:22

一、左侧创伤性血气胸：
1、外伤史 2、胸闷、气短1周左侧胸壁有压痛，左侧较右侧减弱，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱 3、胸部平片示胸腔积液，左上肺肺组织压缩
二、右下肺肺炎：
1、胸闷、气短，咳嗽、咳少量黄色粘稠痰 2、左侧较右侧减弱，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱 3、右下肺肺门处肺纹理增多，紊乱 4、WBC 13.33*10E9/L,N 51%,L
三、贫血：1、有外伤史，HGB 92g/L
鉴别诊断：1、大叶性肺炎 2、渗出性结核病
治疗：
胸腔引流、闭式引流，抗感染，对症

w****0 · 发表于 2017-5-28 08:36

liangy1996 发表于 2017-5-26 07:48
左侧液气胸

战友分析好简单，可以说说这样考虑的理由，不要错过得分机会

w****0 · 发表于 2017-5-28 08:36

wang14549 发表于 2017-5-26 10:42
诊断：1.左侧血气胸 2.左侧多发肋骨骨折 3.脾切除术后
鉴别：肺结核结核性胸腔积液

战友分析好简单，可以说说这样考虑的理由，不要错过得分机会

w****0 · 发表于 2017-5-28 08:38

yqxll 发表于 2017-5-27 09:28
诊断：1.左侧血气胸 2.左侧多发肋骨骨折 3.脾切除术后

血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积 ...

感谢战友参与讨论

w****0 · 发表于 2017-5-28 08:39

li13965454292 发表于 2017-5-27 16:22
一、左侧创伤性血气胸：
1、外伤史 2、胸闷、气短1周左侧胸壁有压痛，左侧较右侧减弱，双肺呼吸音左侧较 ...

感谢战友参与讨论，相信通过本病例你一定也有所收获

w****0 · 发表于 2017-6-6 23:20

诊断为：胸部闭合性损伤左侧创伤性血气胸左侧多发性肋骨骨折
腹部闭合性损伤脾损伤

患者治疗后病情新进展请各位战友继续参与讨论https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3398860&page=1&extra=#pid15933693

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