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注册时间2009-6-27
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虽然这个贴子是几年前的,因为有爱友回贴上顶了,因为对于此类病例这几年来有一些新的看法,所以发出来和大家讨论下:
1.患者诊断左侧丘脑出血破入脑室、脑室铸型、梗阻性脑积水,这个无需讨论,很明确
2.书本上丘脑的手术指征是20ml,但因为丘脑的位置及造瘘过程中对正常组织的破坏等因素,临床上即使20左右,直接开颅的也不是太多。
3.回到该病例,因为室间孔及三四脑室堵的很实在,所以急诊双侧侧脑室外引流术应该没有争议——至于是双侧放脑室管还是一侧放管一侧ICP还是一侧放管一侧ommaya囊,每家医院每位医生都有自己的看法,都不错。
4.这里需要讨论的是,最近几年,我们遇到这类病例,部分四脑室出现大块血肿,直径可达2.5ml,对脑干的直接压迫可想而之,而在CT中可直接看到脑干密度的明显下降,这时,我们在双侧侧脑室外引流术后,予以后正中入路开颅四脑室内血肿清除+后颅凹减压术,术中导水管中的血轻轻的吸取,能吸出一些最好,不强求,有一个注意点就是止血时有时用到止血纱布,它含的丝状物有时会飘在脑脊液中,量多时有报道会出现脑脊液循环障碍,所以关颅时封闭脑室时,需要注意以明胶海绵封堵。经过这类手术后,术后复查CT可见脑干密度直接恢复正常。但这种做法并非常规做法。在这里向各位老师请教了!!
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