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[病例讨论] 请问这个出血能手术吗

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发表于 2017-5-23 15:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病人男62岁有脑梗病史
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发表于 2017-5-23 17:05 | 显示全部楼层
出血量多少,患者意识状态怎样。
酌情考虑。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-24 14:10 | 显示全部楼层
行侧脑室引流,梗阻性脑积水,不然会脑疝

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-19 23:38 | 显示全部楼层
现在病人情况如何?
发表于 2017-6-20 10:48 | 显示全部楼层
肯定有手术指征。手术效果难料。
发表于 2017-6-21 23:29 | 显示全部楼层
可行开颅侧脑室+丘脑血肿清除术,术后侧脑室放置引流管,但预后很差
发表于 2017-6-26 21:41 | 显示全部楼层
手术指证很明确,自我感觉双侧侧脑室穿刺置管引流术,去骨瓣减压清血肿另论。
发表于 2017-6-26 22:02 | 显示全部楼层
双侧脑室外引流,有条件颅内压监测!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-27 09:07 | 显示全部楼层
同意楼上建议,现在病情发展怎么样了?
发表于 2017-6-27 09:09 | 显示全部楼层
建议楼主跟踪分享,不管成果与否,经验最重要,拙见
发表于 2017-7-13 00:31 | 显示全部楼层
怎么手术预后都很不好

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-9-9 10:00 | 显示全部楼层
行侧脑室穿刺引流,尿激酶注入,总体预后差。
发表于 2020-8-25 19:10 | 显示全部楼层
丘脑-中脑-脑室型。病人肯定昏迷,预后不佳。病人不能清醒。很快梗阻性脑积水脑疝致命。
手术方式:顶间沟造瘘,丘脑、脑室血肿清除。
但家属能接受长期昏迷吗?
发表于 2020-9-10 10:30 | 显示全部楼层
leager 发表于 2020-8-25 19:10
丘脑-中脑-脑室型。病人肯定昏迷,预后不佳。病人不能清醒。很快梗阻性脑积水,脑疝致命。
手术方式:顶间 ...

同意您的看法,家庭情况也是决定后续治疗的一大方面,姑息治疗有时给了家属一点过度接受的时间。而非盲目的积极。
发表于 2020-9-10 10:45 | 显示全部楼层
虽然这个贴子是几年前的,因为有爱友回贴上顶了,因为对于此类病例这几年来有一些新的看法,所以发出来和大家讨论下:
1.患者诊断左侧丘脑出血破入脑室、脑室铸型、梗阻性脑积水,这个无需讨论,很明确
2.书本上丘脑的手术指征是20ml,但因为丘脑的位置及造瘘过程中对正常组织的破坏等因素,临床上即使20左右,直接开颅的也不是太多。
3.回到该病例,因为室间孔及三四脑室堵的很实在,所以急诊双侧侧脑室外引流术应该没有争议——至于是双侧放脑室管还是一侧放管一侧ICP还是一侧放管一侧ommaya囊,每家医院每位医生都有自己的看法,都不错。
4.这里需要讨论的是,最近几年,我们遇到这类病例,部分四脑室出现大块血肿,直径可达2.5ml,对脑干的直接压迫可想而之,而在CT中可直接看到脑干密度的明显下降,这时,我们在双侧侧脑室外引流术后,予以后正中入路开颅四脑室内血肿清除+后颅凹减压术,术中导水管中的血轻轻的吸取,能吸出一些最好,不强求,有一个注意点就是止血时有时用到止血纱布,它含的丝状物有时会飘在脑脊液中,量多时有报道会出现脑脊液循环障碍,所以关颅时封闭脑室时,需要注意以明胶海绵封堵。经过这类手术后,术后复查CT可见脑干密度直接恢复正常。但这种做法并非常规做法。在这里向各位老师请教了!!
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