一例刀刺伤致胸腹部损伤的院前急救护理配合体会

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伤者身上多处刀刺伤，血气胸、失血性休克，性命危在旦夕！作为120急救护士，该怎样开展院前急救？

急救案例

晚22:04，“120”急救指挥中心突然下发指令：北加油站，外伤！
到达呼救现场，只见加油站内昏黄的灯影下站着几个年轻人，地上端坐着一个，这个应该就是伤员了！伤者气息奄奄、有气无力，意识渐渐模糊，呼吸吃力困难，嘴唇因缺血泛出干燥的苍白。
    20分钟前伤者被人刀刺伤，医生一掀衣服，摸到伤者身上的毛衣都湿透了，手上立即沾染上了浓稠的鲜血！鲜红的血液仍在滴沥，现场查体：只见伤者胸、腹、左上肢都是刀刺伤！伤者仍在流血不止，身上的活力正在一点一点地流失，只见他意识模糊、急性痛苦面容、大汗淋漓、皮肤湿冷、几欲昏倒！主诉胸闷、胸痛、呼吸困难……失血性休克、疑似血气胸！

急救护理

护理评估

昏暗的灯影下，初步诊断和评估都很困难，急救队员把伤者快速抬到救护车上，开始初检。伤者的皮肤损伤并不能准确反映出胸腔、腹腔内脏损伤的程度。伤者出汗、皮肤湿冷，加上胸部外伤的因素，明显的失血性休克；出现的呼吸窘迫，多是因为气胸、血胸、肺挫裂伤的缘故。血气胸、失血性休克，都是致命的伤势!

救治配合

救护车在飞驰！在颠簸的救护车上，护士忍着车行的剧烈晃动，立即开放静脉通道，给氧。此时，分身乏术！护士建好通道，利用身边能用上的所有力量，让陪同着协助保持氧路、液路的通畅；医生在忙着保持患者的呼吸道通畅；呼吸窘迫，不排除开放性气胸的存在，检查胸部创口，用纱垫和纱布块加压包扎胸部还在出血的创口，变开放性气胸于闭合性气胸；腹部刀刺伤，口小，后果重，伤者无大网膜脱出，还好，不是贯通伤。

血气胸最好的治疗方法就是行密闭式胸腔引流，腹部损伤，在排除腹腔内脏器官损伤的基础上，可以行清创缝合术，这些都是后话，需要救护车把伤者尽快转到医院后，在手术室里才能进一步完成，当下，院前的急救工作，就是医护密切配合，保持伤者呼吸道、氧管、输液管等通畅，维持保障患者的生命体征平稳，把伤者尽快安全地转运到医院，再行进一步救治。

急救感悟

1、动用一切可调用的力量   在院前急救力量有限的条件下，医护人员分身乏术，要动用一切可调用的力量，如围观者、行人、陪同者，可呼吁他们协助把伤者抬到救护车上；在救护车上，急救队员的处置：止血、包扎、吸氧、输液、监护、测量、清理呼吸道等，护士可以让陪同者协助按压住患者输液的手臂，或是看护住氧气管等，以腾出手来，协助医生实施其他的救治措施。

2、抓住急救最清晰的主脉  护士急救思路要清晰，患者已经出现失血性休克症状，要做好休克的一般救治处理：安排休克卧位，快速补液，保持呼吸道通畅，严密监护等等。在院前，有的呼救现场离医院较近，但伤患伤势危重的情况下，最基本的两条“生命线”——氧气管和输液管，这两条“生命线”，都是要由护士来自主完成的，任何时候，护士脑海中的急救思路，要清晰、清醒。

3、休克院前重点关注两个窗口    休克是急性循环衰竭的临床表现，常导致多器官衰竭，死亡率较高。参照2014年新标准，循环低灌注的三个窗口，肾：充分补液后少尿(＜0.5ml/kg/h),脑：意识改变，皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑纹、毛细血管充盈时间﹥2S；补液后尿量观察在院前还不到时候，关注的重点就是利用院前能用上的条件：伤患的意识改变和皮肤情况（湿冷、苍白、发绀等）。

（源自：护士网）