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编者按： 我国 乳腺癌的发病率逐年增加，但**重建术的比例却比较低，其原因主要有哪些？**重建术，时机如何选择，即刻还是延期？**重建术需考虑的技术因素又有哪些？ 整形外科医生与乳腺外科医生如何打破壁垒，共同协作，在治愈 肿瘤的同时，恢复乳腺癌患者外观形体？ 2017年4月7日，2017乳腺癌高峰***上，CC**-临床频道《超级访问》特邀复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授担当主持，针对这一话题展开深入的探讨，剖析**重建术在中国开展的障碍，为乳腺癌患者寻求新的出路。
“节目访谈视频” 主持人：吴 炅 教授 复旦大学附属肿瘤医院
嘉 宾：傅佩芬 教授 浙江大学附属第一医院 嘉 宾：王** 教授 青岛大学附属医院
现状分析 国内乳腺癌发病率增加，**重建术的比例却为何较低？
总体来说有多方面的因素影响，主要从四方面进行了剖析：
医生的角度——观念问题。医生是否做好了心理准备？**重建是必须要做的一步吗？理念是否更新直接影响医生的判断。 患者的角度——宣教的侧重点不同。以往乳腺癌的治疗更注重预防或治疗，在大众心理，在美观方面的宣教还比较薄弱。 技术和团队的角度——技术相对比较复杂，需要多学科团队协作。尤其是整形科和乳腺外科，有时候还涉及到血管科，影像科等。 国家的政策角度——是否进入医保？**重建享受医保的水平去，材料上是否便利能够获取各种假体等。
临床具体疑虑，逐一解答 临床上如何打消拟接受**重建术患者的顾虑？ 首先，医生要重视。从医生的角度，适当的选好适应症，哪些患者适合做？不适合呢，怎么办？做了新辅助以后再做。 第二，提前对患者说清楚新辅助治疗后的预后效果。 第三，从技术角度，给患者分析利弊，打消患者顾虑。医生要有坚定的信心去做这项技术，做到全方位的服务，提高患者的适应性。
吴炅教授精辟总结：掌握一个大原则，让患者有选择权。 **重建的时机，即刻还是延期需考虑哪些因素？
重建技术经验借鉴：在德国，其重建比例可达到60%以上，在这方面，提出了“Target surgery”的观点，旨在给患者制定一个最合适的方案。与国内的精准医学，MDT综合治疗的理念是一致的。要综合考虑病期、分子分型、年龄等因素。在评估方面也需要多学科从诊断，到手术治疗，到手术技术，以及后续综合治疗带来的影响。在这个基础之上，患者才会很好的接受建议。
**重建的方法选择需考虑哪些因素？
**重建，针对目前假体，自体皮瓣这两种技术，或者两者技术相结合，如何兼顾到个体化治疗的靶向手术、精准手术？ 傅佩芬教授的临床经验分享： 假如碰到一个需要**全切的患者，会告知患者在全切后可以做一个**重建。 但是， 首先，要看患者的意愿 如果患者决定做，会告诉患者几种方法的利弊。根据患者的情况，喜欢相对简单一些的外科过程，就会选假体多一些；对假体还是有一些抗拒，会选自体多一些。 第二，要根据患者的自身条件来评估 例如，患者的体形条件。对两个**都非常的坚挺的患者保留**乳晕，这样的患者做假体后，相对会比较满意。但对本身**非常垂了，但不愿意去动对侧**的患者，做假体会出现一挺一软，一高一低的外形，实际上，这不是我们追求的目标。此时，用自体做可能会更自然些。 后，还要看肿瘤的部位 肿瘤的部位，如果说只是一个多中心的，但是**乳晕都没留，首选NSM（nipple aparing mastectomy，保留**乳晕的**切除术）；如果肿瘤在中央部位，或者必须要切掉一块皮肤的，患者又想I期做成功，可能会选择把自体皮瓣带过来，带着皮肤做修复可能会更顺便一点。 总体来说，对每一个患者都要做到量体裁衣，给一个最适合她的方案。
从乳腺外科医生的角度谈整形外科 首先，作为乳腺外科医生，完全掌握整形外科的技术是不太现实的。但可以从以下几方面努力。
一方面，乳腺外科医生可以普及一部分知识；另外一方面，可以协同去做一些工作。也可以像乳腺中心，突出设置乳腺外科和整形科，实现分工协作。比如傅教授提到她们医院的情况。总体来说，有一些简单的I期重建还是以乳腺外科为主在做，但是要做到两侧**同期去做改造，对侧要做隆胸，肯定会把整形科医生请上台，比如说做一个游离皮瓣。包括建血管呢，是由血管外科的团队来参与，总体朝着一个方向在努力。 通过培训，可以让更多的年轻医生到接触乳腺重建这样一个专项，从而培养出一批具有高水平的医生胜任这个工作。
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发表于 2017-5-21 07:50
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