突然腹痛2小时（黄体破裂）

别**料

一般资料：女，13岁主诉：突然腹痛2小时
现病史：在学校上课时突然出现腹痛，当时呈持续性，痛时面色苍白，约10分钟腹痛明显减轻，但仍有自己触时疼痛。为求助诊治而***。
病来无发热、二便正常。
既往史：健康
月经史：已经来月经。比较规律，现在非月经期
查体：T36.5度，呼吸25次/分神清，状态可。咽清，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，移动性浊音阴性。
辅助检查：
血常规：WBC9.5X109/L，N0.6，L0.4
尿液分析；正常
CRP：18g/L
肝功、肾功、离子、血沉正常
X线：下腹可见到肠管积气，无液平。
B超：盆腔少许渗出
请讨论可能性的疾病及发病原因
下步治疗方案

个**科

我遇到过一患者，阑尾进异物的（小石头），很特殊的情况，提醒下

j****g

阑尾炎?完善检查与鉴别

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雾**花

肠管积气多是肠梗阻

医****悔

腹痛应当检查心电图，特别是急性腹痛。问诊和体格检查要注意客观和比较全面，本例有体温、呼吸，脉搏和血压均没有提示。体格检查心脏情况没有描述。患者大便如何，有无**排气？根据体温不高，无反跳痛，无腹肌紧张等体征暂时不考虑外科急腹症。那么是否有妇科方面的疾病呢？盆腔少量积液也不能诊断急性盆腔炎……x线和b超都没有发现结石。我的水平有限，只有考虑是不是肠系膜淋巴结炎、肠痉挛？阑尾炎？不全性肠梗阻？过敏性紫癜？……期待版主公布答案！

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c****8

查心电图，心肌酶谱，腹部CT

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别**料

补充检查：
T、P、R、BP均正常
心肌酶正常
CT除外阑尾炎性改变

个**科

关注结果

温*洲

黄体的问题

别**料

公布结果：
黄体破裂
诊断依据：
1、13岁女孩，已经有月经史，目前符合黄体期
2、起病急骤：首发症状以腹痛为主
3、局部体征以**性疼痛和局部压痛为主，无反跳痛和肌紧张
4、辅助检查：无明显贫血、感染，可见到盆腔积液、CT：除外阑尾炎性改变
5、外科会诊：除外阑尾炎
讨论：
黄体破裂由于缺乏典型症状诊断较困难，且常发生于右侧，甚易于急性阑尾炎相混淆，也易于宫外孕混误，正确诊断，最主要的是仔细询问月经史结合临床表现与检查，全面分析。

黄体破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据，破裂80％左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第一二天发病，少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第十天至十八天，破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期，腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断，如有{BANNED}后发病史，则可能性更大。

一般无月经不规则病史或闭经史，大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧，偶可有恶心，呕吐但不显著，一般无**流血，内出血严重者可有休克症状。

体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。

双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛，子宫正常大，移动宫体疼痛，内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满，有时可触及增大的卵巢。
治疗方法

1.一般治疗：卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。

2.手术治疗：内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。

手术注意事项、麻醉及自家输血等亦可参阅输卵管妊娠章。

手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剜除黄体囊肿后将边缘连锁缝合即可。

经验教训
1、医生缺乏对此病的认知
2、儿童出现腹痛更多想到的是内科疾病
3、会诊意识差

继**默

没有想到，这么小的女生，竟然是黄体破裂，学习了。

诗**科

黄体破裂，学习了。

f****n

别看资料 发表于 2017-5-26 07:21
公布结果：
黄体破裂
诊断依据：

请问这个黄体破裂最后是通过B超检查确诊的吗？

别**料

fangxiangbanban 发表于 2017-6-6 11:34
请问这个黄体破裂最后是通过B超检查确诊的吗？

这个患者是通过临床症状、体征、辅助检查及专科会诊确定的，也就是说是一种临床诊断。

g****h

这例学生诊断黄体酮破裂缺乏直接证据。目前青少年脊柱侧弯常见多发。建议行脊柱X光检查，不排除胸腰椎错位压迫神经引起腹直肌痉挛痛。