心衰合并二型呼吸衰竭一例！（危重）

旧**迹

患者女性，84岁，主因间断喘息气促6年，再发加重3天入院，既往冠心病，陈旧心梗，心衰，高血压病病史，未规律服药，入院查体，血压190/90毫米汞柱，口唇发绀，血氧饱和度98%，神清喘息貌，双肺呼吸音弱。可闻及干湿性啰音，心律78次每分，律齐，未及杂音，下肢轻度水肿。

辅助检查，血常规白细胞12，心电图T波低平，肌酐偏高，第二具体阴性，BNP13900，余检查如下，

讨论内容，患者目前诊断冠心病，心衰，呼吸衰竭，大家说说治疗方案。

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旧**迹

继续接楼上的病例资料，

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岐**术

评估是否可以血管重运治疗，若不可，建议利尿、扩血管、抗感染、呼吸机辅助通气

s****e

感染诱发心衰，动态监测心肌酶谱，加强抗感染，无创通气，控制血压，半小时后复查血气。预后可以的。

旧**迹

由于时间，简要的说，患者入院后呼吸困难明显，逐渐意识模糊。结合化验，考虑肺脑，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，一晚上过后，患者夜间神志转清，喘息明显好转，复查血气基本正常，给予拔除气管插管，后观察生命体征稳定，血氧可，继续给予销普钠，多巴胺静脉泵入改善心功能，经积极治疗，目前症状减轻，病情稳定，目前继续住院治疗。
想说的是，对于重度心衰合并呼衰的患者，及早给予机械通气治疗非常重要，直接影响抢救是否成功及预后。

旧**迹

欢迎战友跟帖讨论，后续进展，我将动态跟进。

w****0

呼衰时可以使用呼吸**，呼吸**可增加呼吸频率和潮气量，一定程度上改善通气，而耗氧、CO2产生增加，一些报道建议用于轻症呼衰，对于呼吸**在呼衰使用存在争议。
机械通气在呼衰时适应症有：1.意识障碍，呼吸不规则，2.气道分泌物多有排痰障碍，3.存在呕吐及误吸可能，4.全身情况差或者合并多器官功能损害，严重低氧血症（PO2小于45mmHg）、和（或）CO2潴留（PCO2大于70）。至于选择无创机械通气还是有创需要结合医院情况及患者本身情况决定。
本患者血气分析PCO2在90mmHg，进行性意识障碍，使用呼吸**是不合适的，应该进行机械通气。
机械通气时，由于吸气时给正压，可以使吸气时的胸内负压减少或消失、中心静脉压增高，周围静脉和中心静脉之间的压力差减少，回心血量减少、心脏充盈度降低。同时可以保障心肌充分氧供，纠正缺氧所致肺血管痉挛，降低心脏前、后负荷。
使用呼吸机呼酸不宜被纠正过快，相对会出现代谢性碱中毒，这时很容易出现低血钾

抛砖引玉

旧**迹

目前患者症状减轻，无喘息，尿量可，肺部罗音基本消失，今日停用销普钠和多巴胺。

x****0

患者女性，84岁，主因间断喘息气促6年，再发加重3天入院，既往冠心病，陈旧心梗，心衰，高血压病病史，未规律服药，入院查体，血压190/90毫米汞柱，口唇发绀，血氧饱和度98%，神清喘息貌，双肺呼吸音弱。可闻及干湿性啰音，心律78次每分，律齐，未及杂音，下肢轻度水肿。
患者考虑为感染诱发心衰，给予吸氧，心电监护，持续氧饱和度监测，观察尿量，给予抗感染，降压，利尿，纠正酸碱平衡，限制液体入量，营养心肌细胞，给予ACEI药物小计量口服，心肌正义性药物等治疗

y****g

合并呼吸衰竭，肯定气管插管，正压通气，PEEP