心电图读图第68期-截止日期20170601

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患者男性，78岁，请给出诊断及分析过程，画出梯形图的老师会得到10朵鲜花鼓励
I-avF导联，标准电压

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v1-V6导联，标准电压

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云**子

1、【心电图诊断】
窦性心动过速
短阵多源房性心动过速部分伴室内差异传导
多形室早
T波改变
2、【心电图诊断依据】 、【鉴别诊断】
窦性P波规律，频率大于100BPM。见提前连续发生三次的P-QRS-T波群，第一个提前的房P于II导联直立振幅相对高，第二、三个P波在II导联倒置形态，符合逆行P特征，一般首先会考虑后面两个P形态突然变化反复搏动可能性，但是第一个直立房P-R没有缓慢传导P-R延长表现，且逆P-R不固定大于70ms，R-P<P-R，双径路快慢或者慢快反复搏动特征不支持。而房室折返，也因为没有前传P-R延长，R-P不固定，窦及房QRS无显性预激表现也不支持。所以还是考虑发生几率高常见的心律失常—多源房速。
见宽提前的QRS，其前无相关P波，后代偿完全，形态不一致但是联律相等、均为右室室早，考虑为多形室早。

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齐*

窦性心动过速伴室性早搏

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此消息发自Android版诊疗助手

l****7

窦性加异位心律，短阵房速，频发多源性室性期前收缩，ST-T改变

陈*一

1、【心电图诊断】 窦性心律，窦性心动过速，房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速，多形型室性早搏，肢体导联低电压
2、【心电图诊断依据】提早出现异位的P波，其后出现两次逆性型的P-QRS，第三个未见逆P，折返终止。另见提早出现宽大畸形的QRS波，其前未见相关P波
3、【鉴别诊断】 房性反复搏动，房速，房早伴差传
4、【临床意义】隐匿性左侧AP，可以反复室上速发作
      

秋*

诊断：窦性心动过速；短阵房速伴房室结双径路现象伴室内差传；双源性室早
鉴别诊断：房速伴差传与短阵室速及室性融合波鉴别：R3、R4、R5形态与窦性下传的QRS形态有些差别，但这三个QRS之间形态也不完全一样，其前均有房性P波，从其对应的PR间期来看，应该是具备下传条件的，P4R4间期与P5R5间期相等，说是短阵房速碰上短阵室速那几率很小，室性融合波的几率就更小了。
房速经慢径路下传与房速伴房室结文氏现象鉴别：尽管短阵房速仅三个房性P波，可能会出现刚好QRS波要脱落了却赶上房速突然终止了，但文氏现象会出现PR逐搏延长，而P4R4间期与P5R5间期相等提示为慢径路下传而非文氏现象。
室早与差传鉴别：图中两种宽大畸形QRS提前出现，已经离开了T波，其前未见P波，其后代偿完全，其形态与左右束支差传形态有差别，更像起源于右室心底部和左后分支的室性早搏，而差传更多呈右束支阻滞形态。

秋*

发图必须要有文字，那就说几句心里话，随着小女逐渐的长大，我需要更多的时间去陪她，再个工作说不忙也有点小忙，还有最近突然又喜欢上唱歌了（好多年不哼歌了，一直都是在天冷洗澡的时候吼几句，我都称自己“浴室歌手”），尽管如此，每期的读图我都尽量参加，因为我的心电图知识全是在爱爱医学到的，这里好多老师都曾指导过我，我很感激他（她）们，也很感谢爱爱医，我觉得读图比赛这个活动有益于大家的学习，我的参加只是希望能带动更多的老师参与这个活动。再次谢谢***里的各位老师。

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云**子

同感秋土老师观点。

t*g

感谢各位老师的积极参与，心电版有你才精彩！本期读图到此为止，请关注8日的参考答案

t*g

心电图特点：本图可见规整的窦性P波出现，PP间期相等，频率103次每分，图中间部分可见三次宽大畸形QRS波，提前出现，代偿间歇完全，QRS波呈现两种形态，考虑双源性室早。前半部分可见连续三次快速心室率，QRS波呈室上性，其前有相关的P'波，P'R间期逐渐延长，考虑与心房波落在相对不应期所致的P'R间期延长伴有室内差传有关。

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心电图诊断：
窦性心动过速
肢导低电压
双源性室早
阵发性多源房速伴室内差传
T波改变

获奖名单：
第一名：云的影子
第二名：liujie1997，秋土
第三名：陈列一，齐匪