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[病例讨论] 服药后出现上腹部疼痛呕吐2次皮疹20分钟(原)

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发表于 2017-4-18 15:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】刘某某,男,47岁,汉族,电工。

【主诉】服药后出现上腹部疼痛呕吐2次皮疹20分钟。

【现病史】患者于今天中午出现发热,体温高达39度,腹泻2次,为稀黄便,无脓血便及里急后重感,量中,无腹痛及呕吐,给予口服头孢克洛,去痛片,多酶片,娥求齐片(中成药),口服后10分钟患者出现上腹部疼痛,立即出现呕吐2次,头晕,吐后上腹部疼痛好转,但开始出现头颈部皮肤发红,瘙痒难忍,,续而躯干部及四肢皮疹,到四肢皮疹时头颈部皮疹及瘙痒减轻,无咳喘气喘,无抽搐,饮食可,睡眠较差,体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

过敏史】无头孢类药物过敏史,无解热镇痛药过敏史,食物过敏史不祥。

【体格检查】体温:39.2度,脉搏:117次/分。呼吸:24次/分。血压:120/75mmhg。
神清,精神可,发育正常,营养一般,全身皮疹,皮肤弹性较好,浅表淋巴结无肿大,发热貌,前囟眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,对光反射敏感,口唇红,咽充血发红不明显,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:117次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,四肢活动自如,四肢未梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】暂缺。

请分析诊断?
如何处理?

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发表于 2017-4-18 15:47 | 显示全部楼层
是不是那个中成药吃的过量了?或者不对症?因为我查了是健脾的 过量或者不对症就会造成脾火上窜
发表于 2017-4-19 13:11 | 显示全部楼层
考虑药物过敏及胃肠道反应。但口服10分钟后出现似乎早了点,先对症处理,完善三大常规,血生化。
停用目前口服用药,物理降温。
0.9%氯化钠20ml+甲强龙80mg静推
异丙嗪注射液    25mg 肌注
0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg  静点
0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾10ml+VitC2.5+VitB6200mg+25%硫酸镁10ml静点
待化验单回报后结合病情变化调整用药。

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发表于 2017-4-19 15:37 | 显示全部楼层
没有碰到过口服药物10分钟就出现严重过敏反应且体温上升这么快的,有点像输液反应,建议先降温和抗过敏治疗

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发表于 2017-4-22 15:19 | 显示全部楼层
为什么用去痛片,多酶片,还有俄求齐呢?用药依据是什么?

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-4-23 23:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 liupchyaoer 于 2017-4-23 23:53 编辑

请问 该患者平时血压高不高?如果高今日有没有吃降压药物?控制效果如何?
看患者心律117次/分,血压正常 如果平素高的话这时候是不是考虑有点休克的可能?
初步考虑:过敏反应(药物的胃肠道反应)治疗:吸氧3L/min 给予地米5mg 入小壶 异丙嗪25mg入小壶治疗,完善血常规、血生化肌酐 腹部B吵检查

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