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【一般情况】刘某某,男,47岁,汉族,电工。
【主诉】服药后出现上腹部疼痛呕吐2次皮疹20分钟。
【现病史】患者于今天中午出现发热,体温高达39度,腹泻2次,为稀黄便,无脓血便及里急后重感,量中,无腹痛及呕吐,给予口服头孢克洛,去痛片,多酶片,娥求齐片(中成药),口服后10分钟患者出现上腹部疼痛,立即出现呕吐2次,头晕,吐后上腹部疼痛好转,但开始出现头颈部皮肤发红,瘙痒难忍,,续而躯干部及四肢皮疹,到四肢皮疹时头颈部皮疹及瘙痒减轻,无咳喘气喘,无抽搐,饮食可,睡眠较差,体重无明显增加或者减少。
【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。
【传染病史】无肝炎结核病病史。
【过敏史】无头孢类药物过敏史,无解热镇痛药过敏史,食物过敏史不祥。
【体格检查】体温:39.2度,脉搏:117次/分。呼吸:24次/分。血压:120/75mmhg。
神清,精神可,发育正常,营养一般,全身皮疹,皮肤弹性较好,浅表淋巴结无肿大,发热貌,前囟眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,对光反射敏感,口唇红,咽充血发红不明显,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:117次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,四肢活动自如,四肢未梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】暂缺。
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