腹水原因待查

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患者男59岁于2015年以来，发现腹部明显膨大，当时未引起重视，于15年11月份出现胸闷气紧，收住当地三甲医院，检查发现腹腔大量积液.心包中等量胸膜腔少量积液，胸腹盆腔CT和MR薄层平扫加增强及B超检查见积液未见其他异常，T细胞检查阳性而放腹水，腹水病理及各项实验室检查，免疫检查均未发现阳性体征。结核诊断不成立，予试验性利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗，治疗半个月后复查胸腔及心包积液消失，但腹腔积液一直无明显变化。于1个半月后(2016年1月14日)转诊省医科大学附属第一医院消化内科。入院查体：T36.8C，P68次/分，R18次/分，BP115/74mmg。神志清楚，颈静脉可疑充盈，甲状腺未触及肿大，左锁骨上及其他浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨降，腹软，左中上腹压痛，无反跳痛，未触及肝区、脾区，移动性浊音阳性，肝区、肾区无叩痛，无振水音，肠鸣音4次/分，**指检：肛缘无肿物，**括约肌紧张度适中，直肠壁光滑，未触及肿物，指套退出无染血。5.辅助检查：(2015.11.30当地医院)胸部CT：1.考虑右肺中叶内侧段、左叶上叶下舌段及双肺下叶炎症病变并少量纤维化，双侧斜裂及胸膜稍厚；2.右肺下叶阶段小结节灶，建议随访；3.双侧胸腔少量积液；4.中等量心包积液；5.腹腔积液，建议行相关检查。(2015.12.05当地医院）结核感染T细胞：阳性。(2015.12.29当地医院)腹腔、盆腔CT平扫增强：1.腹控内较多量积液；网膜、肠系膜密度增高、模糊。2.胃窦壁及部分结肠壁稍增厚，建议行胃肠镜；3.右肾下极一小囊肿；前列腺钙化斑；两侧阴囊积液可能；对比前片腹水较前减少；右侧阴囊积液较前增多：4.考虑右肺中叶内侧段、左叶上叶下舌段及双肺下叶炎症病变并少量纤维，双侧斜裂及胸膜稍厚。5.右肺下叶背段小结节灶，建议随访。6.胸腹腔主动脉及分支硬化斑形成。胸腔及心包积液较前基本吸收。结核感染T细胞：结核感染T细胞IFN-γ79.9↑pa/m结核杆菌DNA测定、结核杆菌DNA测定(腹水)：阴性。胃镜：萎缩性胃炎(1级）。液基薄层：(腹水涂片）查见多量间皮细胞及淋巴细胞。
入院诊断：1.多浆膜腔积液(胸腔、心包、腹腔、盆腔）2.2型糖尿病3.右肺下叶背段肺小结节4.右肺中叶内侧段、左叶上叶下舌段及双肺下叶少许肺炎（并部分纤维化）5.胸腹主动脉

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硬化
    诊疗经过：入院后完善相关检查：胸腹水常规检查 流式细胞计数；李凡他实验阴性（-），比重1.020，白细胞数431.0↑10⌒6/L。腹水生化（干)：乳酸脱氢酶221↓U/L。血常规30A：血红蛋白含量122↓g/L。血浆D二聚体定量测定(各种免疫学方法）：D-二聚体定量(IN)0.56tmg/L。癌胜抗原测定(CEA)(腹水)，糖类抗原测定（CA-125)：糖类抗原125：860.000↑U/ml.TPSA、FPSA(前列腺癌），CEA，AFP,CA125，CA199：糖类抗原125：38.430↑U/ml。糖化血红蛋白A1c：6.10↑%。胱抑素(CystatinC)测定，临床化学检验：总胆固醇2.87↓mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.87↓mmol/L，丙氨酸氨基转移酶17U/L，天门冬氨酸氨基转移11↓U/L，白蛋白39.1↓g
(五)
/L。抗核抗体测定（ANA)，抗中性粒细胞胞浆抗体测定，抗双链DNA测定（抗dsDNA)：抗核抗体(AMA)1.12↑s/co。结核杆菌DMA测定、凝血全套、红细胞沉降率测定(ESR)、C-反应蛋白测定(CRP)：未见明显异常。结核感染T细胞：结核感染T细胞IFN-γ79.9↑pa/ml。结核杆菌DNA测定、结核杆菌DNA测定(腹水)：阴性。液基薄层：(腹水涂片)查见多量间皮细胞及淋巴细胞。胸部彩超：双侧胸腔未见明显积液，请结合临床。胃镜：萎缩性胃炎（I级）。胸部CT：1.双肺下叶慢性炎症。2.腹水。肠镜：内镜所见结直肠未见明显异常。病理：(胃窦)粘膜中度慢性浅表性胃炎伴淋巴组织增生。2016.01.20行腹腔镜探查病理：(大网膜）送检大网膜组织，镜下见纤维组织增生、血管扩张伴多量淋巴细胞、少量浆细胞浸润及淋巴滤泡形成。治疗上
(六)
仍予“利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、异烟腓片、呲嗪酰胺片”治疗。
           抗结核治疗6个月，腹水一直近2000ml，于2016年5月6日，就诊北大感染科主任门诊，查看上述资料后。考虑：结核性腹水，”仍按原抗结核治疗加用左氧氟沙星，一个月后效果不理想可试加激素治疗“。于4天后（16年5 月10 日）复查肝功异常，经当地感染科主任建议:改利福平为莫西沙星其他:续\"盐酸乙胺丁醇片、异烟腓片、呲嗪酰胺片”四联抗结合治疗。同时输液保肝治疗一个半月， 肝功恢复正常。 因腹

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无明显变化，2016年7月9日及10月9日两次在B超下抽尽腹水，每次检查腹水都是多量间皮细胞伴多量淋巴细胞，其间反复肿瘤标志物5项，生化全套、血常规检查，仅尿酸偏高。10月9日抽腹水后复查一直无再发，继续按

原方案治疗3个月于2017年1月1日停药。前后抗结核四联治疗13个月，2017年1月，2月复查无腹水，3月复查有中等量腹水，目前腹腔仍无黏连，腹水清透    生化全套.肿瘤标志物五项及免疫常规均正常
      发病初期有用强的松30mg  qd  10天，腹水没有明显变化，此后未再使用激素治疗。
     患者有糖尿病，一直都是饮食控制，血糖值保持在临界值左右，一般情况正常，精神食欲正常

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抗结核治疗有一定效果  停止抗结核治疗后腹水有反复 是否存在抗结核治疗疗程不到及抗结核药物耐药情况？

忠**所

抗结核治疗有一定效果  

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回复 5# 忠群诊所


结核性腹膜炎有不粘连的吗，下一步该如何治疗

金****圣

中药**推拿点穴，疗效不错。

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辛*

可以继续抗结核治疗观察，不排除肝胆有小占位病灶。

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