一例乙肝五项少见模式

z****y

【前言】

在我国乙型病毒性肝炎是发病率较高的一种传染病。据文献报道我国现有的慢性乙型肝炎病毒感染者9300万,其中慢性乙肝肝炎患者2000万例。它具有传染性极强，流行广泛，传播途径复杂，易慢性化，重症化等相关特点。乙型肝炎标志物检测在判断HBV感染的病程，传染性以及临床诊断，治疗和分析过程中是一个重要依据。常见血清学模式以及临床意义已为大家所熟知。但日常工作中偶尔也会遇到一些难以用HBV感染后血清指标规律性的改变来解释的少见模式。

【案例经过】

我院采用的是免疫荧光法对乙肝五项进行检测，它具有操作简单，灵敏性高，重复检测性好，今天我和往常一样审核标本，上机操作。在报告的过程中我看到一例异常结果抗 -HBs(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)三项阳性，我立即检查试剂和操作是否有误，核对患者信息，核查标本有无溶血现象，检查室内质控在控，查看机器传输数据结果也准确，排除这些现象后，我又提出新的疑问是否机器洗板有残留，还是有少量纤维蛋白丝干扰结果？这是一位门诊患者，等到患者来取单时，我向她询问了解后得知，患者有乙肝家族史，患者本人二十年前也为乙肝病毒携带者，一直身体健康，肝功无异常，这次来体检肝功仍然正常，乙肝出现了这种少见模式。与患者沟通次日待重抽血复查，在严格遵守操作规程下，两次结果均相同。我建议患者定期复查，并可进一步做乙肝的DNA检测。

【案例分析】

乙型肝炎病毒临床表现呈多样性。在多数急性感染患者中，肝炎症状不明显，既无症状，也无黄疸，患者可以完全恢复健康。也可成为慢性肝炎，当抗-HBs,HBeAg和抗-HBc浓度值升高，其余两项正常，复测后结果仍然相同，其临床意义可能为非典型或亚临床型HBV感染。也可出现类风湿因子，补体，高浓度的非特异免疫球蛋白，异嗜性抗体可导致假阳性或假阴性的现象.HBsAg阴性而HBeAg阳性，分析其因 HBsAg与抗-HBs  形成免疫复合物或因HBV遗留在血清中的Dane颗粒表面,HBsAg被抗-HBs包裹，以致难以测出血清中的HBsAg。我们在操作中要防止标本污染，污染的菌体可能含有内源性辣根过氧化酶可使实验出现非特异性显色.由于HBV有很多亚型，若感染上不同亚型的HBV会导致不同的组合模式。根据研究报告二，三 五阳性占0.38%。

【体会】

乙型肝炎一直以来严重威胁人类的健康，但多数患者无症状，且在无症状中可有少部分清除病毒，并同时建立起有效的免疫力。此患者以前接触感染了病毒，病毒被清除，**机体产生抗体，现在处于恢复期。首先我们在工作中一定要严把质量关，做好室内 ，室间质量控制，确保结果准确性。对检测中出现的少见模式一定要进行两次复检。排除试剂和操作中出现的误差。它的早期诊断对控制传染源，降低发病率及治疗有重要意义。

x****y

感谢超版的病例分享！

w****8

遇到过1245阳性的

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c****u

{MOD}，长见识了

紫**枫

我遇到过一次这种结果的，当时以为是检验中出了问题，复查了三次都是这个结果，后来又给患者重新采血还是一样结果，患者说以前是大三阳，后来在北京测过一次也是这个结果，真的太少见了

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g****g

根据研究报告二，三 五阳性占0.38%。