精准医疗在泌尿外科的应用

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转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）药物治疗的新进展

目前，国内针对前列腺癌治疗措施包括前列腺癌根治术、根治性放疗、以及内分泌辅助治疗、化疗。在内分泌治疗领域存在的问题是针对mCRPC的治疗，既往泌尿外科医生对此束手无策，诸如高龄患者、晚期病人多处转移失去手术机会，对化疗不敏感或无法耐受化疗，而放疗仅适用于机体的某一部位，有全身多处转移者并不适合，故成为临床治疗难点。

近几年，治疗mCRPC的药物不断涌现，典型代表是雄激素合成抑制药物阿比特龙。据大量多中心具有循证医学意义的研究显示，此类药物应用于mCRPC患者，可延长其生存期32-36个月，甚至更长。其次为雄激素受体抑制药恩杂鲁胺，该药物已被欧洲国家应用于临床，国内尚未被开始应用，目前北京医院泌尿科正在进行此类药物的临床观察研究。

随着内分泌辅助治疗的进展，由内分泌治疗后无效引发而来的问题亦成为关注热点，故内分泌治疗无效后药物的研发及临床应用成为业内专家共同关注话题。作为泌尿外科医生更希望有价格合理，副作用小，靶性更强的药物被临床应用。

另外，生物治疗成为具有潜在发展趋势的治疗mCRPC方法之一。生物治疗属于精准医学在临床应用的一部分，在细胞分子水平上，针对已明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合以发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物***”。未来十年生物治疗的技术应该会广泛应用于临床，目前尚处于临床观察研究阶段。

精准医疗在泌尿外科诊断方面的应用

前列腺癌的确诊依赖于取前列腺活组织进行病理检查，传统方法是在B超引导下经直肠进行前列腺穿刺活检，该项检查的优点是无需麻醉和住院、方便廉价。但存在以下弊端：①操作位置准确性相对差；②确诊率低；③易合并感染，如菌血症、脓毒血症等；④穿刺针数多，随机性强。随着诊断技术的不断革新，该项操作被逐步代替。

近几年，多参数MRI在前列腺癌诊断中的应用已被认可，于MRI引导下进行前列腺穿刺，即靶向穿刺，其具备以下优点：①准确性高；②穿刺点位少，降低患者痛苦；③感染机率低。但仍存在成本高、价格相对昂贵及经MRI检查穿刺或无靶点的弊端。

多参数MRI引导下前列腺穿刺该项技术已在北京医院泌尿外科开展，并且作为亚太地区首家单位，也是国内唯一一家开展此项技术的单位。随着此项技术逐渐被医患认可及接受，国产技术的研发、降低成本后，应该会造福更多前列腺癌患者。

转自CC**临床频道