【病理每周一题】No.495（2017.3.27—2017.4.9，答案已公布）

p****y

本周病例（2017.3.27—2017.4.9）

女性，68岁，发现右乳包块10+年，长大半年。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

x****g

腺肌上皮瘤

x****g

判断是否为恶性，我觉得需要看肿物边界是否清楚，及结合肿瘤本事的特点，如异型性，坏死和分裂相

薄**旅

首先考虑腺肌上皮瘤。腺上皮和肌上皮均有增生，没有核分裂像，暂不考虑恶性。

c****0

腺肌上皮瘤

红***9

最好保守治疗，中药加针灸对**包快效果还行。

w*z

1、老年女性，肿瘤较大。镜下似乎两种成分（腺上皮及肌上皮）均增生明显，结构紊乱，细胞异型性较大，染色质较粗糙。考虑腺肌上皮瘤恶性变可能？
2、需要与管状腺瘤和良性肌上皮瘤鉴别鉴别。
3、恶变者有复发和转移可能。


对于此例乳腺病例没有经验，纯属猜测。另请斑竹指点此处是否为浸润？

p****y

本周病例（2017.3.27—2017.4.9）

1、你考虑什么诊断？
（乳腺）恶性腺肌上皮瘤（Malignant Adenomyoepithelioma）

乳腺腺肌上皮瘤为腺上皮和肌上皮共同增生形成的肿瘤，多见于老年女性。由于乳腺的肌上皮细胞正常存在于乳腺导管上皮和基膜之间，肿瘤细胞围绕腺管生长时常被视为硬化性腺病，呈管状结构生长者又当作一般管状或导管腺瘤，故易被忽略。镜下见分布不均的腺管外周绕以明显增生的肌上皮。腺管呈圆形、椭圆形，多为小腺管，腺腔内可有嗜酸性分泌物。腺上皮呈立方形或低柱状，部分有顶浆分泌，胞质嗜酸，核仁细小或无，无异型性。部分腺管上皮可增生呈**状。肌上皮排列呈巢状、片状、条索状和小梁状，多为透明肌上皮细胞，呈多边形，核圆形，可有小核仁，胞质透明，PAS染色（+）；部分肌上皮细胞呈梭形，胞质微嗜酸；亦有部分肌上皮细胞呈多边形，胞质嗜酸。恶性者见梭形或透明肌上皮细胞丰富，有明显异型性，核分裂象明显增多，>5个/10HPF，达到20个/10HPF，内有大量肿瘤性坏死。肿瘤组织向周围脂肪组织内呈条索状浸润性生长；部分间质中梭形细胞明显增生；部分间质粘液变性明显，小区有血管丛增生。

CK7



CK34βE12



CD117


p63


SMA


2、需要做什么鉴别诊断？
肌上皮癌、肌上皮瘤病、导管内**状肿瘤、转移性肿瘤等

3、本病预后如何？
乳腺腺肌上皮瘤多为良性肿瘤，但若切除不彻底易复发，复发与下列因素有关：肿瘤细胞具有多形性；核分裂象增多；肿瘤中出现坏死；肿瘤浸润周围组织；肿瘤周围组织有腺上皮**状瘤样增生或肌上皮增生；乳腺腺肌上皮瘤与其他恶性肿瘤共存。肿瘤多次复发后可转变为恶性，其上皮成分和肌上皮成分均可发生恶性转化，如浸润性导管癌、肌上皮癌、恶性乳腺腺肌上皮瘤或伴骨肉瘤及未分化癌成分等，需密切随访。完整手术切除和术后放化疗有助于降低复发、转移风险。

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本期病例比较少见，结合临床病史、组织学形态，辅以免疫组化方可。综合回答思路，xhyong、wqz加一分，薄冰之旅、chenchunyan610累积半分，红石799、月儿yuer、fusuyong鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

月****r

上皮肌上皮癌

f****g

乳腺小叶腺体上皮及肌上皮均增生，细胞染色较深，有异型性，考虑为乳腺恶性上皮-肌上皮瘤，鉴别诊断良性相应病变。