请大家诊断并查高血压原因

踏**牛

病例;男;42岁;

简要病史：

患者;   男42岁，公务员，3个月前突发心前区不适送医院急诊测血压为180/110mmhg，予以硝普钠静注后将至正常留观24小时后回家，随后1周患者血压无异常，1周后无明显诱因再次出现不适感，量血压为160/98mmhg，予以口服马来酸左旋安氯地平后血压将至正常，发病后规律服药，但是血压突发突止，控制不佳，每间隔1-2天血压突然上升

体格检查：无特殊

辅助检查：

查电解质、甲亢未见异常，肾上腺增强CT未见异常，

ACTH83.21皮质醇92.6ug/dl,肾素（站位）44.30pg/ml，醛固酮（站位）145.87。血管紧张素II145.12pg/ml。皮质醇节律上午8时1204.5nmol/L,ACTH8 57.5ng/L,**抑制实验未见异常。

多次心电图瞬时心电图未见异常，动态心电图活动时最快107次/分，安静时最快130次/分，

临床诊断：高血压?

治疗经过：考虑原发性高血压可能性大，目前患者控制不佳伴有心前区不适感，在家休息时无任何处理情况下10分钟内从180/95mmhg将至120/70mmhg.

问题;  请大家诊断并查高血压原因

j****y

请大家参与分析！

麻*林

阵发性高血压，肾上腺没有问题还是需要查找肾上腺之外的分泌肾素的病因。其次就是目前查血皮脂醇、多巴胺、肾素对不精准，需要反复多次。肾动脉、尿常规均需要处理。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

我***0

24小时动态血压监测

踏**牛

麻杏林 发表于 2017-3-25 21:41
阵发性高血压，肾上腺没有问题还是需要查找肾上腺之外的分泌肾素的病因。其次就是目前查血皮脂醇、多巴胺、 ...

感谢参与,期待您的精彩！

燕*子

还是要重点排查继发性高血压，必要时行petct，排除继发性ATCH

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

j****6

首先做动态血压监测，做肾脏B超或者CT排除嗜络细胞瘤

龙*

高血压患者我们于临床都犯同一种错误，往往都测量一侧的血压，然后对患者进行临床诊断，这是理念的错误。双侧血压或四肢的血压测量，可以提高临床误诊率，