考虑周期性瘫痪一例！

旧**迹

患者男性，50岁，农民。

         主诉:四肢进行性无力1天。

        现病史:患者于1天前无名显诱因出现四肢无力，进行性加重，下肢不能抬起，上肢不能上举，无头疼头晕，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无发热，于诊所静滴氯化钾治疗，症状无缓解，为求进一步治疗入院。

          3天前受凉后咽痛，口服阿奇霉素治疗，症状减轻。

       既往有低钾性周期性麻痹病史30余年。间断发作过数次。

       冠心病，心肌梗死，支架植入术后病史，口服阿司匹林，辛伐他汀治疗。

        查体:血压正常，心肺腹未见异常。四肢肌力二级＋，腱反射减弱，病理征阴性。

辅助检查，心电图，V1-V3程QS波，ST_T改变，似可见U波。
急查血常规未见异常，血钾3.7豪摩尔每升，


入院诊断考虑，低钾型周期性瘫痪，

给予补钾治疗，第二日复查血钾3.2，但症状明显缓解，能下床活动，

讨论，本病诊断依据，鉴别诊断。患者补钾后血钾为什么下降了？

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踏**牛

请大家积极参与讨论,有理有据积分奖励.

v****i

诊断：周期性低钾血症
依据：表现为发作性软瘫，肢体软弱乏力，以四肢为主。
     辅助检查，心电图，V1-V3程QS波，ST_T改变，似可见U波。
     急查血常规未见异常，血钾3.7豪摩尔每升
     既往有低钾性周期性麻痹病史30余年。间断发作过数次。
鉴别诊断：
          药物诱发低血钾麻痹：阿奇霉素可能会影响电解质代谢，导致低血钾。
          急性感染性多发性神经炎：肢体瘫痪持续时间较长且恢复缓慢，常有周期性感觉障碍，多无反复发作史，脑脊液多有蛋白-细胞分离，血清及心电图无低钾性改变。
          原发性醛固酮增多症：也呈现反复发作性肢体无力和低血钾表现，两者程度平等。但初次发病年龄较大，每次发作的持续时间较长，平均约一周左右，少数病例可达数月。可查醛固酮水平。
         药物诱发低血钾麻痹：阿奇霉素可能会引起肾排钾增多，导致低血钾。
补钾后下降可能是补钾量不够，或者肾排钾量大于补钾量，可先查尿钾，区分是肾性缺钾还是肾外性缺钾

t****o

诊断：低钾型周期性瘫痪
诊断依据：患者为中老年男性，50岁，慢性病程，急性再发； 发病前3天前有受凉；
               四肢进行性无力，下肢重于上肢，入院予补钾治疗后，症状明显缓解，能下床活动；无意识障碍和感觉障碍；
               既往有低钾性周期性麻痹病史30余年。间断发作过数次。
      查体：四肢肌力二级＋，腱反射减弱，病理征阴性。
      辅助检查：心电图提示：V1-V3程QS波，ST_T改变，似可见U波；血钾3.7豪摩尔每升，
鉴别诊断：
     重症肌无力：亚急性起病，可累及四肢及脑神经支配肌肉，症状呈波动性，晨轻暮重，病态疲劳。血清钾正常，抗乙酰胆碱受体抗体阳性可资鉴别；
     吉兰-巴雷综合征：四肢弛缓性瘫痪，远端重于近端，可有周围性感觉觉障碍和脑神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象，肌电图神经源性损害。
     

肖*纯

细胞外细胞内的钾离子比例不同，细胞内占的比例比较大，查查钾离子反应的是细胞外的钾离子，正常不一定代表细胞内钾离子也正常，补充后钾离子降低可能为钾离子转入细胞内

a****g

低钾性周期性瘫痪，其在受冷、饱食、饮酒、疲劳等诱因下产生转移性低钾而导致瘫痪，一般低于3mmol/L发生肌无力，2.5mmol/L以下时产生瘫痪。诊断根据血钾、临床症状、及本例既往史。鉴别注意肾性低钾、甲亢性低钾、醛固酮增多症性低钾、药物性低钾、稀释性低钾等。此病人补钾后血钾又降低可为转移或稀释。

踏**牛

tingtingyikao 发表于 2017-3-18 10:28
诊断：低钾型周期性瘫痪
诊断依据：患者为中老年男性，50岁，慢性病程，急性再发； 发病前3天前有受凉；
...

感谢参与,期待您的精彩！

踏**牛

aishenzhong 发表于 2017-3-19 15:38
低钾性周期性瘫痪，其在受冷、饱食、饮酒、疲劳等诱因下产生转移性低钾而导致瘫痪，一般低于3mmol/L发生肌 ...

感谢参与,期待您的精彩！

t***o

低钾性周期性瘫痪，依据：四肢无力进行性加重，补钾治疗症状明显缓解，能下床活动。 既往有低钾性周期性麻痹病史30余年。间断发作过数次。心电图，V1-V3程QS波，ST_T改变，似可见U波。 查体:血压正常，心肺腹未见异常。四肢肌力二级＋，腱反射减弱，病理征阴性。

踏**牛

tuobo 发表于 2017-4-5 22:44
低钾性周期性瘫痪，依据：四肢无力进行性加重，补钾治疗症状明显缓解，能下床活动。 既往有低钾性周期性麻 ...

分析的有些道理,欢迎常来神内参与活动,期待你的精彩.

东**之

有甲亢没有，原醛？