超声入门贴522-----胫骨结节骨软骨病

s****i

男，15岁，在校学生，喜好打排球，左下肢膝关节下方疼痛一周来诊
触诊：左下肢胫骨结节处皮下触及略肿大硬结，挤压疼痛明显
超声可见：左下肢胫骨结节处肌腱明显肿胀，回声减低，内见椭圆形略高回声团块，CDFI见较健侧明显增多血流，结合临床提示胫骨结节骨软骨病
相关临床知识：
胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。病因：股四头肌是人体最强大的肌肉，但它的附着点-胫骨结节甚小。在该点上经常受到较强烈的张力。这样导致①胫骨结节撕脱性骨折；②股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。这可能是本病的原因。
一般认为胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近侧，前面，股四头肌髌腱附着点。全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基。临床表现：好发于青春发育期，11~15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。检查：X线表现:胫骨结节切线位可见被覆软组织肿胀，髌腱增厚，骨骺隆起，其间骨化不均匀，可有翘起骨片或游离骨片，游离骨片长久不愈合，但症状能完全消除。MRI可显示髌腱炎或见到髌下滑囊。治疗：1、大多数病人只要减少活动2～3周即可。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。2、如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮赶紧。再将皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。经验总结：以往本病主要靠X线及临床表现进行诊断，而X线仅能显示胫骨结节增厚，骨骺边缘不规则和结节撕裂及有碎骨片分离，但对软组织损伤的诊断无能为力。超声不仅能发现胫骨结节骨骺的改变，而且图像更直观，更清晰，同时对髌腱炎，韧带撕裂等膝关节软组织损伤右辅助诊断作用，超声可以了解到X线检查无法得到的重要信息。

s****i

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a****g

谢谢楼主发文，学习了！

2****9

胫骨结节骨骺炎１１１１１

A****8

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