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[其他] 成人甲减诊治指南推荐建议

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发表于 2017-3-11 21:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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[size=0.875]甲减的诊断思路

[size=0.875]推荐1:血清TSH和游离T4(FT4)、总T4(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标。(推荐级别:A)

[size=0.875]原发性甲减的治疗及目标

[size=0.875]推荐2:原发性临床甲减的治疗目标:甲减的症状和体征消失,血清TSH和TT4、FT4水平维持在正常范围。(推荐级别:A)

[size=0.875]L-T4治疗剂量

[size=0.875]推荐3:左甲状腺素(L-T4)是甲减的主要替代治疗药物.(推荐级别:A)

[size=0.875]推荐4:甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重,要个体化。(推荐级别:A)

[size=0.875]推荐5:甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定,要个体化。(推荐级别:A)

[size=0.875]L-T4服药方法

[size=0.875]推荐6:L-T4的服药方法首选早饭前1小时,与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。(推荐级别:A)

[size=0.875]L-T3的应用

[size=0.875]推荐7:不推荐单独应用L-T3作为甲减的替代治疗药物。(推荐级别:F)

[size=0.875]干甲状腺片的应用

[size=0.875]推荐8:干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂,因其甲状腺激素含量不稳定并含T3量较大,目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物。(推荐级别:E)

[size=0.875]L-T4和L-T3的联合应用

[size=0.875]推荐9:不推荐常规使用L-T4/L-T3联合用药治疗甲减。(推荐级别:I)

[size=0.875]治疗监测指标

[size=0.875]推荐10:补充L-T4治疗初期,每间隔4~6周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每6~12个月复查1次上述指标。(推荐级别:B)

[size=0.875]亚临床甲减

[size=0.875]推荐11:亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。诊断主要依赖实验室检查。需2~3个月重复测定血清TSH及FT4或TT4水平,TSH升高且FT4、TT4正常,方可诊断亚临床甲减。(推荐级别:A)

[size=0.875]推荐12:根据TSH水平,亚临床甲减可分为两类:轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/L)和重度亚临床甲减(TSH≥10 mIU/L)。(推荐级别:C)

[size=0.875]推荐13:重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者,主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致。(推荐级别:B)

[size=0.875]推荐14:轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T4治疗。(推荐级别:C)

[size=0.875]妊娠期甲减

[size=0.875]推荐15:妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。(推荐级别:A)

[size=0.875]推荐16:根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减。(推荐级别:A)

[size=0.875]推荐17:L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物。(推荐级别:A)

[size=0.875]推荐18:既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,调整L-T4剂量,使TSH在正常范围、最好TSH<2.5 mIU/L再妊娠。(推荐级别:B)

[size=0.875]推荐19:妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T4足量治疗,TSH尽快达标。(推荐级别:A)

[size=0.875]推荐20:妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH目标:T1期0.1~2.5 mIU/L,T2期0.2~3.0 mIU/L,T3期0.3~3.0 mIU/L。(推荐级别:B)

[size=0.875]推荐21:血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次,TSH平稳可以延长至每6周一次。(推荐级别:B)

[size=0.875]推荐22:妊娠期亚临床甲减妇女,TSH>正常参考范围上限,不考虑TPOAb是否阳性,应开始使用L-T4治疗。(推荐级别:B)

[size=0.875]推荐23:临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平,妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4,均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标。(推荐级别:B)

[size=0.875]黏液性水肿昏迷

[size=0.875]推荐24:黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症,病死率高,应积极救治。治疗上除了给予L-T4之外,有条件时还需静脉注射L-T3。(推荐级别:A)

[size=0.875]中枢性甲减(central hypothyroidism)

[size=0.875]推荐25:继发于下丘脑和垂体的甲减,以血清FT4、TT4达到正常范围作为治疗的目标,不以TSH作为监测指标。(推荐级别:A)

[size=0.875]甲状腺激素抵抗综合征(RTH)

[size=0.875]推荐26:当血清T4、T3水平升高,但是TSH不被抑制时,提示甲状腺激素抵抗综合征(RTH),要注意鉴别诊断。伴有甲减症状的RTH可选择TH治疗,对伴有甲亢症状的RTH可对症和选择三碘甲腺乙酸治疗。(推荐级别:B)

[size=0.875]甲状腺功能正常病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)

[size=0.875]推荐27:甲状腺功能正常的病态综合征不建议甲状腺激素替代治疗。(推荐级别:E)


发表于 2017-3-12 16:12 | 显示全部楼层
[size=0.875]甲减的诊断思路
[size=0.875]推荐1:血清TSH和游离T4(FT4)、总T4(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标。(推荐级别:A)
请问楼主:这三项指标中只有TSH高,其它两个指标正常,能诊断是甲减吗?
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