视物成双伴左眼疼痛3个月

杯**茶

男性，27岁。视物成双伴左眼疼痛3个月。

    三个月前病人诱因不明地出现视物成双，左眼不适感，继而左眼部疼痛，但其后并无明显加重或减轻趋势，无发热、头痛、呕吐及肢体瘫痪，不伴抽搐和意识障碍，尿便无障碍。既往半年前曾因左耳部疼痛诊断为“乳突炎”。查体：左侧乳突深压痛阳性。神经系统检查：神志清楚，语***常，左眼外展受限，角膜缘距外眦角2mm，向左注视300以上即有复视，面部感觉正常，左侧角膜反射缺失，右侧正常，咬肌及颞肌有力，额纹对称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力正常，全身感觉正常，腱反射适中，病理征未引出，无脑膜**征。脑脊液细胞学检查淋巴细胞活性轻度升高。头部CT、MRI未见异常，头颅平片及化验正常。

请讨论本例定位、定性诊断，进一步检查以及治疗措施

踏**牛

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a****生

根据楼主提供的信息资料，本例有以下特点：
1.青年男性，隐匿性起病；2.视物成双伴左眼疼痛3个月；3.无发热、头痛、呕吐及肢体瘫痪，不伴抽搐和意识障碍，尿便无障碍；4.既往半年前曾因左耳部疼痛诊断为“乳突炎”；5.查体见左侧乳突深压痛阳性；左眼外展受限，角膜缘距外眦角2mm，向左注视300以上即有复视，面部感觉正常，左侧角膜反射缺失，右侧正常；病理征未引出，无脑膜**征；6.辅助检查提示：头部CT、MRI未见异常，头颅平片及化验正常；脑脊液细胞学检查淋巴细胞活性轻度升高。
根据上述特点，本例定位在眼部及乳突；定性与免疫反应有关的非特异性炎症。
初步诊断：1.慢性乳突炎；2.左眼外展神经受损；痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt综合征）不除外。
治疗：如果诊断成立，激素治疗有效。建议给予激素治疗。

杯**茶

临床诊断：Gradenigo’s syndrome。
[疾病特点]
Gradenigo’s syndrome，中文也有称之为岩尖综合征。是指单纯外展神经和三叉神经同时损伤时的特有临床体征，由于它仅见于岩尖部病变，故成为神经系统一个***疾病。本病并不罕见，预后良好。临床表现为一侧外直肌瘫痪而出现复视，并有眼部疼痛和眼部不适感，应与Tolosa-Hunt’s综合征鉴别。本病病因为乳突炎、岩下窦血栓性静脉炎，病理变化是由乳突炎引起的慢性岩尖部局限性脑膜炎。治疗除抗炎外，应给予大剂量B族维生素治疗，多数病人可在数月至二年内恢复，少数遗有复视。