我们眼前，医护们的职业暴露

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      常在河边走，哪有不湿鞋？临床一线的医护们，稍有不慎，就会暴露在传染病的威胁之下。

              一、不止一次暴露的外科医生，艾滋、梅毒都有

“快点！谁有吃的东西不？快的给我拿点！”外x科病区商医生急匆匆从急诊大厅外面跑过来，问我们值班的急救护士“讨”吃的来了？！

咋啦，咋啦，咋回事儿？

却原来，商医生前段时间给一名艾滋病病人做手术，不幸**伤，发生了职业暴露！  

现在，他正在服用抗病毒药物阻断艾滋病病毒，预防用药。可是这抗病毒药物副作用也忒大了，一般人都受不了。

这不，商医生服药服的满嘴流涎如泉涌！实在忍不住，就近跑到急诊科里过来找吃的，救急来了！

这可不是商医生第一次发生职业暴露了，上一次，商医生中的招是“梅毒”，预防用药用的是苄星青霉素，苄星青霉素就是传说中的“长效青霉素”。

这种药物肌注到双侧臀部，患者被打过针的臀部犹如一个小小的“储药库”，慢慢释放青霉素……可是，长效青霉素肌注时的疼痛，那可不是一般的疼，直疼的我们的商医生，一个堂堂的“男子汉大豆腐”，走起路来，两条腿似乎合不拢了，**一扭一扭的，犹如一个“唐老鸭”！

        二、急救护士也未能幸免，这次是梅毒

血液性传播疾病，威胁到的不仅有医生，更有与患者打交道更多的护士们。

10月16日凌晨02:00，“120”指挥中心发出指令，要求我们急救站到北京现代4S店路口，去接车祸伤伤员。
    冒着深秋夜寒的清冷，夜班人员小贾、王医生去到那个翻车现场，接回了二女一男三个车祸伤伤员。其中伤得最重的是那个21岁的女伤员。伤者莉莉浑身是血，身上的衣物已然被鲜血浸透。伤者已经陷入昏迷状态，现场测得血压60／40mmHg,失血性休克！抗休克、快速陪检……当时肇事车上共有二女三男五人，全部随救护车被转运到了医院，同行的两个未受伤的男人不仅不为伤者垫付医药费，更不配合急救队员协助搬运伤员。02:21分，在急救队员的紧急抢救下，初步检查后莉莉被初步诊断为颅底骨折、脑挫裂伤、血气胸、腹腔内出血，急诊转入外一科病区接受进一步诊治。
    在为莉莉紧急建立静脉通道纠正休克的时候，护士小贾看伤者情况危急，戴着手套影响静脉穿刺操作，顾不上伤者浑身是血，摘掉手上的手套以便实施操作，一双手上不知何时被沾染上了莉莉的鲜血。

伤者经过术前准备后，入手术室行剖腹探查、肝破裂修补术、口腔颌面部创伤及头皮撕脱伤修复术，医务人员极力修补着伤者创伤累累的躯体。而急救队员在经历了这一场与死神的邂逅，各个沾染一身血迹，疲累不堪，交接完毕后，就各自下夜班回家休息不提。

在后来的输血、术前的常规检查中，第二天下午，生化检验检查单结果才被转回到病区，病区医护人员此后得知，莉莉是个“**”，她同时还梅毒抗体阳性！

在医院，这些生化检验，即使你在单子上连书三个“急“字，检验科还是会把这些检验项目集中起来，攒成一个批次，在他们固定的日常工作时间，一同注入试剂，一起出结果。

再等到他们把单子送到病区，常常就在一天里，快要下班的时间段了。那时候，前期的医护人员早已下班，上班后，最先知道检验结果的，只是后来的轮班人员。有常识的，会给大家交流一下，让大家注意防护，而先前的接触者却常常被忽略。
    急救护士小贾下夜班的休息时间恰逢是周末，除了当时的轮值人员外，大家都在休息。没有谁专门在她的休息叨扰她，所以她轻松地度过了自己的周末。

17日，是伤者莉莉在院的第三天，她的管床医生商xx看到莉莉那醒目的“阳性’’单后，想起了伤者当夜血淋淋的一幕幕，这中间抢救接触过莉莉的医护人员，都有可能沾染上莉莉的毒血，都有梅毒职业暴露的可能。除了自己科里的人员外，尚医生又给护士小贾打***话，告知患者梅毒阳性的事实。
    当时，参与抢救者多人被血污染，但其中只有小贾和尚xx手上有伤口和破损，在他们身上就这样发生了职业暴露。

    三、曲折的预防用药之路
    得知这些信息已是事后30多个小时了，小贾连忙跟感控办主任打电话告知暴露情况。主任先是抱怨小贾们不小心，接着又让贾背什么是职业暴露？
    小贾辩称：扎针时戴着手套，操作时也不方便。

不方便也得戴。出现暴露怎么办？

怎么办？打长效青霉素，预防用药，一支药多少钱倒在其次，反正是自费，医院不管，你们可以到生化室做梅毒抗体免费检测，先备个案，到时我去签字。
     同时暴露的还有外一科一个护士，她也采了血留了样，但她没有皮肤破损，不是太担心。尚医生要去买药，问小贾要不要，小贾一时也拿不定主意。
    急诊科护士长见状又打向感控办：主任，小贾出现的职业暴露医院就不管啦？以前，急诊科就有两个医务人员发生此事，那次医院让用的是口服青霉素片剂，这些都是临床一线人员才会发生的事，防不胜防，因为不干这工作，永远不会出现这样的暴露。

主任还是那些老话：谁叫你们不注意预防的，近些年医院没有这方面的规定，预防用药药费自理！

护士长：现在我们上报了感控办，感控办也要向上级反应反应，医院也要做出相应的防范处理对策。
    医院无长效青霉素！？眼看快要到11:00，一个上午将要过去，等不及回音，护士长电话又打向药械科。科长最后回话：两个人的长效青霉素用量太小，不值得购进，自己到外面药店买吧，外面药店哪儿都有。
    中午，尚xx跑了好几家药店，这才买回了几支苄星青霉素，在科里做了青霉素皮试先行注射了一支，给小贾留了一支，注射时他疼得龇牙咧嘴，但总算是放下心来。下午14:30上班后，护士长问小贾**了没有，小贾还在犹豫，她听说这针剂注射起来特别疼，还没有下定决心是用还是不用。

    护士长向她强调，你现在是花小钱，去大病。已经拖了这么长时间了，不能再等了，赶紧用药吧。

小贾不再犹豫，配试液、做皮试，到时间观察，皮试阳性，再观察，有伪足，皮丘红晕大于1cm，还是有点红，大家有些陷入两难境地。

又请教了专家老师，答复说是暴露时间已经超过24小时，长效青霉素得用240万单位／日，也就是在臀部两侧各打一支120万单位，连用三周，qd／W,小贾青霉素过敏，口服四环素或强力霉素，于是乎，尚医生臀部另一侧再次遭受一支白色混悬液的荼毒，痛得他满头虚汗。

有人说注射长效青霉素后，用药者的注射局部犹如药物储库，缓慢释放吸收，就是局部**症状较重，看来此话果然不假。
    尚医生后来又跑了一趟药店，买够预防用药的药量，给小贾买回一瓶盐酸多西环素（强力霉素），200mg/日，连服14天，早晚各一次，看到小贾终于服上那种淡黄色的药片，至此，这次暴露事件预防用药都用上了，大家心理悬着的心总算落下来了。

这并不是说，就尘埃落定了。之后，还要继续跟踪、监测。
    每次的职业暴露，给当事人带来的不只是肉体的伤害，无形中看不到的心理压力，个中滋味，有谁能懂？

男医生神经比较大，心理承受能力大些，看上去还好。护士多为女性，敏感、脆弱，除非过了半年的观察期，这些阴影，总是如影随形，久久挥之不去。

医护们的职业本身就是高风险，可对于医护人员来说，紧张、恐惧早已成为过去时。艾滋病诊疗领域取得的每一次成功总伴随着探索者的付出，甚至是风险。在1-3个月的服药干预过程中，职业暴露者不仅要忍受药物副作用的折磨，还要克服挥之不去的心理阴影。

因为手术和有创操作，每年都有医护人员发生职业暴露的事件发生，随着手术量的增加，职业暴露的风险也在增加。

所幸的是，我们身边发生职业暴露的医务人员，在经过及时的局部处理、用药干预后，没有发生感染病例，无论如何，我们还是期待职业暴露者的保护机制更加完善，医护人员们能得到更好更为妥当的职业保护。

（源自掌上医讯）