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上周进行的一例高难度小脑肿瘤手术，为什么说它困难?因为他面积之广；因为它包绕了重要血管；因为它紧贴延髓；因为考虑它从四脑室中生长出。。。
患者中年男性，主诉很是简单，头痛、头晕2月，近期有加重，在外院神内就诊，发现问题后，即刻转至我院，再行头颅MRI检查示：
手术入路很明确，后正中入路，而且仔细观察肿瘤和脑干之间界限还是有的，所以没有使用***。
术前我们考虑手术的难度共有以下几点：
1、肿瘤广泛，四脑室、CP角、小脑蚓部、小脑扁桃体均有侵犯。
2、需要打开四脑室，全切或次全切肿瘤。
3、肿瘤与延髓紧贴，是否有明确间隙，如没有，是否处理延髓上的肿瘤。
4、肿瘤范围广，可能肿瘤中已包绕了重要的血管、神经。
因为是后颅凹手术，不得不考虑术后脑肿胀或水肿所致脑脊液通路受阻所致幕上积水，所以正式切除肿瘤前，我们先放了个侧脑室后角的ICP（脑室型），并不作为常规引流之用，因为如幕下压力过高，幕上引流过多，可能会导致人为的小脑蚓部上疝。
后正中入路，上分出枕外隆突，下分出第二颈椎棘突。
果然如我们术前预料，两侧的小脑后下动脉完整包绕在肿瘤组织之中，以超声刀和吸引器小心分离（见上图中两根迂曲的动脉),分离完整后才是最困难的,我们需要在两根迂曲血管的间隙中继续向下分离至脑干(延髓),万幸!肿瘤与延髓表面有明确的分界,所以考虑室管膜瘤可能大,而术中的冰冻也证明了我们的想法.
手术顺利,术后CT如上图所示,患者有谵妄症状,已予以对症处理,现患者有轻微水平眼震,较前明显好转.
手术很大,很成功,并不只是神经外科一家之功,麻醉师的强力支持绝对是重中之重!尤其是关乎脑干的手术!
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发表于 2017-2-27 20:30
jjmjZy
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发表于 2017-2-28 10:11
