服用真武汤之后手足痉挛1例

绿***绕 · 发表于 2017-2-27 09:30

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王某某，女，72岁。心衰病史多年。2017年2月21上午因为每天下午眼睑伴有下肢水肿来诊。自叙近3天以来每天下午眼睑浮肿，下肢亦水肿，第二天早晨缓解，水肿发作时咳喘短气，夜尿频。患者有白塞氏病史多年，常年服药激素类药物，舌质淡，苔薄白，脉象沉迟结代。
制附子10克，白茯苓30克，白芍10克，白术15克，生姜18克，人参10克。
7剂。
2月27，其子来拿医保卡，告知其母上次所开中药服用之后1小时即手足痉挛，以为药故，因此未再服用。根据患者多年心衰病史，且每天下午水肿，夜尿频，显然是真阳不足，阳虚水停，故用真武汤应该辩证无误，加人参是因为患者有气虚之象，用药应该没有失误，但是为何服药之后却会出现手足痉挛呢？希望同道们讨论一下。

s****6 · 发表于 2017-2-27 10:48

会不会阴液也有不足？不耐人参附子燥热的原因呢？筋脉失濡，造成痉挛

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a****9 · 发表于 2017-2-27 13:05

同二楼观点，结脉是短暂一停，代是明显停很久。伤寒属于难治。所以用炙甘草汤，是血不荣脉。除湿伤阴，筋脉为之挛急。

张*辉 · 发表于 2017-2-27 23:55

有些阳虚病人在阳气复还的时候会出现类似痉挛的现象，但并不太难受，其实是正常的，跟瞑眩反应一样。

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l****8 · 发表于 2017-2-28 08:03

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l****8 · 发表于 2017-2-28 08:05

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绿***绕 · 发表于 2017-2-28 09:57

张灿辉发表于 2017-2-27 23:55
有些阳虚病人在阳气复还的时候会出现类似痉挛的现象，但并不太难受，其实是正常的，跟瞑眩反应一样。

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我后来也怀疑是瞑眩反应，因为患者其子说其母喝完药之后1小时出现手足痉挛，但是30分钟后自行消失。如果是辩证失误用错药伤了阴液而导致痉挛应该不会自己缓解而是持续发作。只是可惜病人因为害怕而停药了，这也算是一种用真武汤的经验了。

a****9 · 发表于 2017-2-28 20:53

虽然别的方向说，都有道理。个人觉得，出现结代脉，在其他症状不是很急的时候，先补充营血。在炙甘草汤的基础上进行加减有必要。毕竟阴阳相生，阴气不足，阳无所依附。可以加附子

a****9 · 发表于 2017-2-28 20:55

就另外一种观点来说，病人不是非常信任医者的时候，尽量考虑全面是有必要的。不然就像这个病人一样，没治好，就走了。可能下次也不再来看~

s****e · 发表于 2017-3-8 23:29

别忘了条文：第29、30条若厥愈足温者，以芍药甘草汤与之其脚即伸！

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