随着中西医结合的深入，中西药合用已日趋普遍，一般认为，中药药性平和，与西药联用可增强疗效，但临床实践证明，盲目联用中西药物，不仅会导致相互拮抗，降低疗效，而且还可能发生严重的毒副作用，甚至危及患者生命。现就临床常用抗菌药物与中药联用时的毒副作用介绍如下。
磺胺类
不宜与含有丰富有机酸的中药或其复方制剂同用。
（如乌梅、山楂、枣皮、五味子及乌梅丸、参麦饮、五味消毒饮、川芎茶调散等）
大量有机酸可使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管内析出结晶，阻塞或损伤肾脏，引起血尿、尿闭，甚至急性肾功能衰竭。
不宜与含鞣质类的中药同用。
（如地榆、石榴皮、五倍子、诃子、大黄、虎杖等）
鞣质可与磺胺类结合，影响其排泄，导致血内及肝内磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。
不宜与保和丸同用。
保和丸中的神曲、麦芽含有多种消化酶，而磺胺类可抑制其酶活性，降低中药的健胃消食作用，同时可使磺胺类的抗菌效价降低。
青霉素类
不宜与黄芩、黄连注射液同用。
其配伍后可发生沉淀反应，降低药效。
羧苄青霉素不宜与含有强心苷的中药联用（二性霉素如是）。
（如夹竹桃、万年轻、福寿草等。）
大量联用可引起低血钾症，低钾可增加心肌对含强心苷类中药的敏感性，诱发中毒反应。
青霉素和磺胺药都不宜与冰硼散合用。
冰硼散可使尿液碱化，增加青霉素（磺胺药）的排泄速度，降低二药的有效浓度，抗菌作用明显降低。
红霉素类
不宜与山楂冲剂同服。
在碱性环境下，红霉素类的抗菌作用增强，而在酸性环境中抗菌作用降低，当pH＜4时，可致红霉素分解，失去抗菌作用；山楂冲剂可使血中pH值降低。
不宜与穿心莲同服。
红霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用，降低穿心莲的药效。
不宜与洋金花、曼陀罗、莨菪碱、华山参等中药同服。
此类中药可抑制胃蠕动和胃排空，延长本品在胃肠中停留时间，易被胃酸破坏而降低药效。
庆大霉素
不宜与含钙离子的中药及其复方制剂同用。
（如石膏、寒水石、龙骨、牡蛎、珍珠及牛黄解毒丸、牛黄上清丸、龙牡壮骨冲剂）
钙离子可降低血浆中与本品的结合率，增加其毒性反应。
不宜与硼砂长期合用。
硼砂可碱化尿液，减少氨基苷类抗生素的排泄，增加其对第八对脑神经（听神经）的损害，临床还有引起永久性耳聋的报道。
氯霉素
不宜与大黄合用。
氯霉素可使肠内菌群失调，抑制了肠内细菌酶还原大黄成分的作用，而大黄成分可使肠吸收钠离子减少，肠液增加，并可**肠粘膜，使其蠕动增加而导泻，可抑制大黄的导泻作用。
不宜与茵陈合用。
茵陈中的物质可拮抗本品的抗菌作用。
不宜与含铁中药及其复方制剂同用。
（如绿矾、磁石、代赭石、磁朱丸、降矾丸等）
其硝基苯能直接抑制细胞对铁的吸收，亦可干扰骨髓细胞蛋白合成和血红蛋白合成。
新霉素
不宜与含雄黄的中药合用（链霉素如是）。
（如安宫牛黄丸、至宝丹、紫金锭等）
其中的硫酸可使雄黄中的硫化砷氧化，增加其毒性反应。
不宜与乌梅丸合用。
乌梅丸可使尿液酸化，使其排泄增加而降低血中的有效浓度，使抗菌作用下降。
不宜与牛黄解毒片类、安宫牛黄丸等合用。
本品中的硫酸或磷酸盐可与上述中药中的石膏形成难溶性化合物，降低药效。
四环素类
不宜与含有金属离子中药及其复方制剂同用。
（如石膏、明矾、磁石、赤石脂、自然铜及黄连上清丸、复方罗布麻片、牛黄解毒丸等）
本品中的酰胺基、酚羟基能与上述中药中的金属离子发生螯合反应，形成金属络合物，降低本品的生物利用度。
不宜与含碳类或含鞣质类中药合用。
（如侧柏炭、地榆炭、荷叶炭、十灰散及诃子、五倍子、石榴皮、虎杖等）
碳类可吸附本品，使血中有效浓度下降，抗菌作用减弱；鞣质还可与四环素结合形成鞣质酸盐沉淀物，降低药效。
黄连素
不宜与犀角、珍珠同用。
上述中药所含蛋白质及多种氨基酸可拮抗本品的抗菌作用。
不宜与六一散合用。
本品中的小檗碱能与滑石中的镁离子结合形成鞣酸盐沉淀物，不易被肠道吸收，而降低本品的抗菌作用。
抗结核药
链霉素不宜与厚朴合用。（卡那霉素、多粘菌素如是）
本品含有的箭毒碱，与厚朴中的木兰毒碱有协同作用，加重其抑制呼吸的毒副反应。
异烟肼不宜与大活络丸、止嗽定喘丸、半夏露等同用；不宜与含碘中药如海藻、昆布同用。
其中的麻黄对神经末梢释放的去甲肾上腺素有协同作用，促使高血压危象；碘在胃酸作用下，可与异烟肼产生氧化反应，使抗痨作用下降。
利福平不宜与山楂冲剂同服。
山楂冲剂中的有机酸可增加利福平在肾脏的重吸收，加重利福平对肾脏的毒性反应。
对氨基水杨酸不宜与鹿茸同用。
因鹿茸中含有肾上腺皮质激素类物质，二者合用可加重水杨酸的胃肠道反应，甚至诱发溃疡。
（原文刊登于《基层医院·医师在线》第291期药学堂栏目）
发表于 2017-2-26 19:36
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