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病例; 女,13岁,学生。
主诉;发热伴咳嗽10天,加重3天。
现病史;患者半月前无明显诱因出现发热,体温高37.5度,伴咳嗽,表现为阵发性咳嗽,干咳,晚上重,在社区诊所以上感并发肺炎予以用口服药物治疗3天后未见好转,后改用静滴(用量不详),效果不明显,来诊。起病后患者无胸闷、胸痛、气促,无音哑、呼吸困难,无乏力、心悸,无烦躁不安、纳差等,无尿频、尿急、尿痛,病程中患者食欲减退,大小便正常。
既往史;既往体健,无过敏史,无传染病接触史,无家族遗传病史及慢性病史。
体格检查:T36.8℃ P88次/分 R33次/分 Bp110/78mmHg 发育正常,营养尚可, 神志清楚,精神尚可,热性病容,口周无法绀,呼吸促,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,充血,右上肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,心前区未闻及杂音,腹平触软,肝脾不大,肠鸣音活跃,神经系统查体无异常。
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1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,患者发病原因
5,治疗
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