从一例植物人留置尿管堵塞 分析堵管的原因及对策

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来源：护士学习笔记微信公众号

作者：忘忧草

临床上，像植物人那样的长期卧床患者为护理方便、保持床铺清洁、预防压疮等因素，留置尿管较为常见，然而留置导尿是一种侵袭性操作，在留置导尿期间，患者时常会出现尿管堵塞现象。

案例

患者刘xx，女，69岁，脑梗死后遗症，目前处于植物生存状态，已居家卧床6年有余，身上长期留置有尿管、胃管。胃管由于管径相对较粗，且每天都要进行鼻饲、温水冲管，通畅维护良好。就是留置的尿管，最近总是堵管。以往居家尿管护理状态下，留置尿管可维持1月左右，现在，有的置管后不到一周，就出现了堵管现象。无奈，患者家属呼“120”，把患者拉到医院急诊科，重新更换尿管、留置导尿并解决尿管堵管问题。

分析

尿管堵塞后，给予重新更换新管，膀胱冲洗等处理，多可解决堵管问题，然而有个别病例，尿管堵塞原因较为特殊，需针对性解决。

护理评估

●患者为老年女性，植物人状态，体形消瘦，被动**，骶尾部有一2×3cm陈旧性压疮，翻身要靠陪护完成。

●检查尿管、尿袋、引流管等引流通路是否扭曲、受压、堵塞。

●鼻饲饮食。

●患者尿液有**性气味，尿袋和引流管中可见大量白色絮状物、颗粒物。

●拔出尿管，见尿管气囊和尿道内尿管外壁有尿垢残留（本次拔出尿管留置时间25天）。

处理措施

●    留置导尿。

●    膀胱冲洗

●    健康教育：

1、留置导尿期间，如病情允许，应鼓励或给予患者每日摄入水分在2000ml以上（包括口服和静脉输液等），达到冲洗尿道的目的。预防堵管、感染、泌尿系结石的形成等。

2、教会患者家属掌握膀胱冲洗的操作方法、注意事项，每日用生理盐水500ml进行常规冲洗；

3、教会患者家属进行正确的会阴护理、尿管护理；

4、注意保持尿管引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系的感染；

5、出现情况，及时就诊。

出院回访

患者重新置管后，居家进行膀胱冲洗、多补水等措施，尿管堵塞现象有所解决，但过了几个月，膀胱冲洗也不见效了，堵管现象再次出现。后经与患者家属反复检查发现，该患者和家属日常饮用的水为地下水，每次烧水后，水壶里都有残留白色沉淀。分析造成患者尿液出现结晶，容易堵管，应该有饮水水质的原因，遂嘱患者家属为其更换成纯净水，并按照护士所教的尿管护理措施实施家庭护理，后留置尿管再未出现堵塞。

  临床感悟

  长期卧床、意识障碍的老年患者，留置尿管常会出现尿管堵塞现象，增加治疗护理难度。为解决堵管，临床护理上常给予每日膀胱冲洗、定期更换尿管、加强基础护理、多补水等护理措施，以解决患者的堵管问题。尿管堵管后，护士应仔细查找原因，认真检查尿管有无异常，查看尿管、尿袋是否扭曲受压，尿液是否有浑浊絮状物沉淀物等聚集；还要询问患者的饮食结构等因素，根据患者具体情况，个性化分析处理，以彻底解决患者的堵管难题，减轻患者痛苦，为患者提供优质护理服务。