马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
来源:护士学习笔记微信公众号 作者:忘忧草
临床上,像植物人那样的长期卧床患者为护理方便、保持床铺清洁、预防压疮等因素,留置尿管较为常见,然而留置导尿是一种侵袭性操作,在留置导尿期间,患者时常会出现尿管堵塞现象。
案例
患者刘xx,女,69岁,脑梗死后遗症,目前处于植物生存状态,已居家卧床6年有余,身上长期留置有尿管、胃管。胃管由于管径相对较粗,且每天都要进行鼻饲、温水冲管,通畅维护良好。就是留置的尿管,最近总是堵管。以往居家尿管护理状态下,留置尿管可维持1月左右,现在,有的置管后不到一周,就出现了堵管现象。无奈,患者家属呼“120”,把患者拉到医院急诊科,重新更换尿管、留置导尿并解决尿管堵管问题。
分析
尿管堵塞后,给予重新更换新管,膀胱冲洗等处理,多可解决堵管问题,然而有个别病例,尿管堵塞原因较为特殊,需针对性解决。 护理评估 ●患者为老年女性,植物人状态,体形消瘦,被动**,骶尾部有一2×3cm陈旧性压疮,翻身要靠陪护完成。 ●检查尿管、尿袋、引流管等引流通路是否扭曲、受压、堵塞。 ●鼻饲饮食。 ●患者尿液有**性气味,尿袋和引流管中可见大量白色絮状物、颗粒物。 ●拔出尿管,见尿管气囊和尿道内尿管外壁有尿垢残留(本次拔出尿管留置时间25天)。
处理措施
● 留置导尿。 ● 膀胱冲洗
● 健康教育:
1、留置导尿期间,如病情允许,应鼓励或给予患者每日摄入水分在2000ml以上(包括口服和静脉输液等),达到冲洗尿道的目的。预防堵管、 感染、 泌尿系结石的形成等。 2、教会患者家属掌握膀胱冲洗的操作方法、注意事项,每日用生理盐水500ml进行常规冲洗; 3、教会患者家属进行正确的会阴护理、尿管护理; 4、注意保持尿管引流通畅,避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系的感染; 5、出现情况,及时就诊。
出院回访
患者重新置管后,居家进行膀胱冲洗、多补水等措施,尿管堵塞现象有所解决,但过了几个月,膀胱冲洗也不见效了,堵管现象再次出现。后经与患者家属反复检查发现,该患者和家属日常饮用的水为地下水,每次烧水后,水壶里都有残留白色沉淀。分析造成患者尿液出现结晶,容易堵管,应该有饮水水质的原因,遂嘱患者家属为其更换成纯净水,并按照护士所教的尿管护理措施实施家庭护理,后留置尿管再未出现堵塞。
临床感悟
长期卧床、意识障碍的老年患者,留置尿管常会出现尿管堵塞现象,增加治疗护理难度。为解决堵管,临床护理上常给予每日膀胱冲洗、定期更换尿管、加强基础护理、多补水等护理措施,以解决患者的堵管问题。尿管堵管后,护士应仔细查找原因,认真检查尿管有无异常,查看尿管、尿袋是否扭曲受压,尿液是否有浑浊絮状物沉淀物等聚集;还要询问患者的饮食结构等因素,根据患者具体情况,个性化分析处理,以彻底解决患者的堵管难题,减轻患者痛苦,为患者提供优质护理服务。
|