发现颈部肿物3年，声音嘶哑2月

w****0

一般情况：女性，67岁，农民。
主诉：发现颈部肿物3年，伴声音嘶哑2月。
现病史：患者3年前无意中发现双侧颈部各有一蚕豆大小的结节，无疼痛、压痛，无发热、声音嘶哑、饮水呛咳，局部皮肤无破溃、红肿，未进行进一步诊治。随病情进展，颈部肿物进行性增大，并2月前出现声音嘶哑、饮水呛咳，进食馍馍、面条时呛咳不明显，咳嗽、咳痰，少量白色粘痰，无胸闷、气短，无胸痛无乏力、多汗，无发热、午后低热，无呕血、咯血来我院就诊。

既往史：有高血压病史5年，未规律服药治疗。

查体：体温36.8°C，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压150/90mmHg，    发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，右侧甲状腺可触及4*3cm、左侧甲状腺可触及3*2cm包快，质韧，活动度尚可，边界清，无压痛，与周围组织无粘连，未及明显震颤，未闻及明显血管杂音，包块可随吞咽动作上下移动，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律90次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。无杵状指（趾）。

血常规、凝血、甲状腺功能在正常之范围，肝功提示低蛋白血症

目前诊断考虑什么？需要进行进一步检查？

王*利

期待结果！！！

s****e

甲状腺肿物，破裂？
压迫侵犯喉神经

n****i

甲状腺肿瘤或者淋巴结核可能 最起码要做穿刺

D****2

诊断
    甲状腺癌（滤泡细胞癌可能性大）
依据
    1、女性，67岁，
    2、发现颈部肿物3年，伴声音嘶哑2月
    3、查体：体温36.8°C，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压150/90mmHg， 右侧甲状腺可触及4*3cm、左侧甲状腺可触及3*2cm包快，质韧，活动度尚可，边界清，无压痛，与周围组织无粘连，未及明显震颤，未闻及明显血管杂音，包块可随吞咽动作上下移动，气管居中。
    4、血常规、凝血、甲状腺功能在正常之范围，肝功提示低蛋白血症
    5、甲状腺CT：蛋壳状钙化：蛋壳状钙化在滤泡细胞癌的诊断中具有重要价值，特别是较大的蛋壳状钙化，该病例的不均匀厚度的钙化环。
进一步检查
    穿刺或者手术治疗。

老*尚

同意楼上意见，考虑甲状腺癌，穿刺以进一步明确诊断，建议手术治疗。