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[病案讨论] 发热口腔疼痛3天(原)

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发表于 2017-2-16 14:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】张某某,男,21岁,汉族,学生。

【主诉】发热口腔疼痛3天

【现病史】患者于3天前开始出现口腔疼痛,饮食时及吞咽时疼痛加重,发热,晨起发热好转,下午晩上发热加重一最高时达39.5,即到某医院就诊,医院给予"头孢丙烯、克林霉素、安乃近片"口服,因症状无明显好转又来就诊,无咳嗽,无盗汗及午后低热,无呕吐腹泻,无腹痛及便血,饮食差,睡眠可,体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【体格检查】体温:38.5。脉搏:103次/分。呼吸:20次/分。血压:97/60mmhg。
神清,精神好,发育正常,营养一般,全身浅表淋巴结无肿大,眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,口腔可见多个大小不一的溃疡,上腭部明显,上牙龈明显红肿,咽充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:103次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3-4次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】血常规见图。

请分析该患者的诊断?
如何处理?
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发表于 2017-2-24 18:29 | 显示全部楼层
口腔炎,治疗用抗生素,维生素,康复新液非甾体类抗炎药及对症

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发表于 2017-2-28 20:00 | 显示全部楼层
工作原因从北方来到南方,出现不明原因腹泻,每天3-5次不等
发表于 2017-3-1 18:14 | 显示全部楼层
谢谢学习了
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