间断血痰1个月 [原创]

踏**牛

病        例;   男;  85岁, 农民

主        诉;   持续**性干咳，咳痰1年余,间断血痰1个月.


现  病  史;   患者自1年前患感冒治愈后出现**性干咳，咳痰1年余,时而出现胸痛、胸闷,每次较重时服用一些止咳化痰和消炎药物(用药不详),好转后自行停药,一年反复多次,近一月来反复较频,出现发热,咳嗽痰中时而带血,声音嘶哑,身体无力,疲倦,食欲减退，消瘦,


既  往  史;   既往体健,否认家族遗传病史及慢性病史,有吸烟史50余年,日均25支,3个月前因咳嗽已戒掉,无饮酒嗜好.无药物食物过敏史.

查        体;   T 37.8 ℃    p 72次/分     R 17 次/分     BP   126/75mmHg   中等身材，步入诊室，精神倦怠，面色晄白。查体合作。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，睑结膜无充血，鼻腔及外耳道无异常分泌物。咽喉无滤泡，扁桃体不大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，闻及局限性哮呜音及干湿性啰音。心界不大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常存在。脊柱无畸型。左上肢关节痛感 .其它余(-).

辅助检查;

血常规及生化均正常

CT;

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请大家根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

[影像不太清晰请凉解]

静*8

老师，CT照成这样真的没有办法看，能不能重新照了发一下，似乎左上肺占位

a****g

CT片照的不太好看，

a****g

CT片不太好看，体征未描述什么部位闻及局限性哮呜音及干性啰音。左右肺上野均有占位病变，高龄、痰中带血，首先考虑肺癌，并除外结核、肺寄生虫病、炎性假瘤等，应查三大常规、肿瘤标志物、ESR、CRP、必要时经皮穿剌肺活检病理确诊。暂对症治疗，确诊后对因治疗。

D****2

诊断
     左上肺癌（鳞癌？）
诊断依据
      1、老年男性
      2、持续**性干咳，咳痰1年余,间断血痰1个月
      3、有吸烟史50余年,日均25支
          4、体检：闻及局限性哮呜音及干湿性啰音（提示气道阻塞）
      5、胸部CT：左上肺占位（图像不清）
进一步检查
      1、痰脱落细胞找肿瘤细胞
      2、痰找抗酸杆菌
      3、痰培养+药敏
      4、肿瘤标志物
      5、支气管镜
治疗
    根据诊断结果，选用患者能够接受的治疗方案。

踏**牛

Derui0162 发表于 2017-2-15 18:50
诊断
     左上肺癌（鳞癌？）
诊断依据

感谢您参与讨论！期待你的精彩.

踏**牛

aishenzhong 发表于 2017-2-15 17:37
CT片不太好看，体征未描述什么部位闻及局限性哮呜音及干性啰音。左右肺上野均有占位病变，高龄、痰中带血， ...

感谢您参与讨论！期待你的精彩.

w****0

诊断考虑左肺上叶肺癌（肺尖癌）

诊断依据：
男性老年 85岁,病史时间长，有吸烟史
患者自1年前患感冒治愈后出现**性干咳，近一月来反复较频,出现发热,咳嗽痰中时而带血,声音嘶哑,身体无力,疲倦,食欲减退，消瘦,查        体; 胸廓对称，闻及局限性哮呜音及干湿性啰音。
CT提示：左肺上叶尖前段可见高密度影，密度不均匀，纵隔淋巴结多发性肿大（片子比较模糊）

进一步检查：ESR、CRP、结核抗体、Y干扰素、痰脱落细胞、胸部增强CT、纤支镜

个人浅见

w****0

感谢各位战友积极参与讨论，等待踏青老师结果反馈后统一积分鲜花送出