《喜迎双节临床病例讨论》9:嗜睡,反应迟钝3天;

踏**牛 · 发表于 2017-2-13 15:45

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病       例; 男;72岁;农民.

主       诉; 嗜睡,反应迟钝3天.

现  病  史; 患者3天前无任何诱因出现反应迟钝,嗜睡,呼之既应，回答问题正确,随即又睡过去.无头痛头晕,无恶心呕吐等不适症状.

既  往  史; 既往高血压 ,2型糖尿病30余年,未规律服药治疗,吸烟史40余年,日均20支,饮酒史40余年,日均白酒3两,否认家族遗传病史及药物食物过敏史.

查    体; T36.5℃    P77次／分    R19次／分    Bp165 /195mmHg 发育正常，营养中等，体检合作。意识清晰，情感正常，定向力、记忆力、计算力好，理解判断好，自知力存在。无幻觉、妄想。言语正常，无失语及构音不良。姿势及步态正常。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及,神经系统检查  病理征阴性。其余(-).

辅助检查，  白细胞 11.78，血糖 11.03，电解质正常，心肌酶谱正常，甲状腺功能三项正常。

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塞**云 · 发表于 2017-2-13 16:59

年龄大了，大脑长期缺氧请老师甄别

a****生 · 发表于 2017-2-14 10:40

感谢踏青版主参与活动与交流！欢迎广大爱友参与讨论、学习与交流！

踏**牛 · 发表于 2017-2-14 15:34

anne医生发表于 2017-2-14 10:40
感谢踏青版主参与活动与交流！欢迎广大爱友参与讨论、学习与交流！

谢谢您的支持和厚爱,为了爱爱医共同努力.

a****生 · 发表于 2017-2-15 07:38

根据楼主提供的信息，患者高血压、糖尿病史及长期饮酒史，在排除了糖尿病急性代谢合并症与电解质紊乱后，应警惕慢性酒精中毒性胼胝体变性的可能。头颅影像资料未见脑占位与出血性病变，胼胝体区似有低密度灶，有脑萎缩表现。
个人浅见。

a****生 · 发表于 2017-2-21 07:25

喜迎双节活动即将结束，请楼主及时总结病例，取得好成绩！

魁* · 发表于 2017-2-23 11:35

患者的血压是165/195mmHg吗？还是老师的笔误啊？根据患者的临床及影响资料初步诊断：（1）糖尿病(2型）。（2）高血压(3级极高危）。。(3）脑萎缩。(4)慢性酒精中毒。。复查，动脉气血分析，血尿常规。血糖，血脂，肾功能，电解质，超声心动图。24小时动态血压监测。。。治疗：降压，控制血糖。根据复查对症治疗。。。

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