女性32岁，生育后胸闷、气短5天

w****0

一般情况：女性，32岁，公务员。
主诉：生育后胸闷、气短5天。
现病史：患者6天前剖宫产生育1男婴后次日后出现胸闷、气，无心前区疼痛不适，咳嗽、咳痰，咳少量白色泡沫痰，无头痛、头晕，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血来我院就诊。

既往史：体健。

查体：体温37.6°C，脉搏128次/分，呼吸34次/分，血压120/65mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑略水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床略有紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，右肺叩呈清音，左肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱，右肺底散在湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律128次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，P2亢进。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

CRP 20

WBC 7.5*10E9/L，N 8.9%，L 14.9%，RBC 4.11*10E12/L，HGB 131g/L，PLT 182*10E9/L

CT如下

w****0

andy1087911 发表于 2017-2-11 17:34
左侧气胸！！经产妇用力过度引发！

感谢战友参与讨论，分析的好简单啊，相送积分都没有机会呢

D****2

诊断
    双侧胸腔积液（左侧为大量，纵膈右移）
    左侧肺不张
    左侧肺动脉增粗（？）
期待答案。

D****2

诊断
    双侧胸腔积液（左侧大量胸腔积液至纵膈右移）
    左肺不张
    左肺动脉增宽（原因？）

旧**迹

脉搏与心律不一样，而患者无脉搏短绌，是笔误吧？

w****0

旧日足迹 发表于 2017-2-11 21:25
脉搏与心律不一样，而患者无脉搏短绌，是笔误吧？

就是笔误，哈哈，实在抱歉

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2017-2-11 21:31
就是笔误，哈哈，实在抱歉

没关系，百忙之中，能整理出这么有意义的病例已经很不错了，辛苦了。

旧**迹

试着分析一下，看影像资料，这个病例可以说是个疑难病例，胸部ct提示，左侧大量胸腔积液，导致纵隔右侧移位，奇怪的是左侧胸腔积液中可见囊实性包块，是个什么呢，
诊断，左侧胸腔积液原因待查，结合患者产后，卧床，血液处于高凝状态，查体指端紫绀，颈静脉充盈，下肢水肿，要注意肺栓塞，（也可能是大量积液，纵隔移位压迫有关），完善第二聚体，肺动脉造影等检查。另外注意肿瘤，可疑的就是畸胎瘤，可以做个强化ct，另外注意结核，风湿免疫系统疾病。
治疗先放水减压，抗感染，改善心功能，及对症，积极完善检查，明确诊断后调整治疗方案。

j****c

支持一下，，，，，

w****5

不像是气胸！更像是左下肺不张！需要排除左下肺梗塞！

w****5

结合她生产史，需排除羊水栓塞的可能！

w****0

wjz135 发表于 2017-2-12 18:24
不像是气胸！更像是左下肺不张！需要排除左下肺梗塞！

请战有详细分析一下啊，不要错过得分机会奥

塞**云

双下肢轻度水肿吃点六味地黄丸吧，不想解释

l****3

胸腔积液（双侧）
左肺不张
不知道是不是羊水栓塞啊，建议完善肺动脉CTA进一步明确病情

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此消息发自Android版诊疗助手

中**唐

羊水栓塞，又称妊娠分娩高度过敏综合症，死亡率相当高，此病人无典型的呼吸循环衰竭正想及产后出血，不应该考虑。但该病人CT 提示左侧肺不张半大量胸腔积液。产后出行胸闷气促。首先要考虑，肺血栓栓塞，及时没有典型的胸痛，进一步检查血浆D二具体，肺动脉CT造影及心电图检查

w****5

引起肺栓塞的原因是什么呢？