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[经验交流] 前车之鉴:那些年,我们120急救跳过的坑

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发表于 2017-2-10 16:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:
金路捷微医学

不仅要参与救治,还要做好急救物品管理

8:38,急救站一早就出了一趟120,呼救现场在某小区x楼x单元二楼,接到患者男,49岁,低血糖昏迷、尿毒症。


患者以“自行注射诺和灵胰岛素后突发昏迷10分钟余”为代主诉,急救队员跟着患者家属到室内后,只见一个腹部高耸的中年胖大男子躺倒在床上,面色晦暗、大汗淋漓,家属叙述了患者有糖尿病、尿毒症的病史,急救队员给患者测血糖:1.7 mmol/L,喂服红糖水,吃糖块,床边的地面上,散落着好几张糖纸,患者神志渐清,渐渐缓过劲儿来。



患者家属之前既已跟患者在肾病医院的主管医生联系过,那医生在电话里也交待最好到医院再观察观察。于是,急救队员在家属的协助下,把患者抬上救护车,往肾病医院转。肾病医院门口修有一条斜坡,仅容得下一个担架车或轮椅通过,这就是急救通路,众人携手推入,把患者交接给肾病医院的医生,完成转运任务,一身轻松地上了车,突然,急救护士慌着下车跑进肾病医院的大门,原来,忘了氧气袋!


院前急救工作,即是如此的操心!急救队员不仅要参与患者的救治,同时还要做好急救物品的管理,不遗失急救物品,因为院前急救工作现场不同,环境也不同,车载的每一样急救物品和药品,都需要经心!回车后,交接完患者,护士需要赶紧做好的一项工作,就是尽快补充上次急救工作消耗掉的医疗护理耗材,使急救药品物品处于应急备用状态。


救治伤员时,要做好自我保护

22:39,120急救指挥中心突发出车指令:“文祥路雪松路交叉路口,自刎,外科!”急救三人组应声而出!


救护车上,急救队员提前与拨打120 急救电话的人联系,一个女孩和两名年轻人把急救队员领到某小区某单元,其中一男还热心地帮护士小郭提着沉甸甸的急救箱,老王掂着铲式担架。一切都像往常出120那般正常与平静。



在楼梯转弯处一扇防盗门前大家停住了,敲门,无人应答,女孩拿出钥匙开锁,几个人正在门口等待,门突然被撞开!一个躁狂的年轻男子挥舞着一把菜刀逮谁砍谁!正当门口站着的年轻人当即中招,手腕处被砍断,又被当胸补上一刀,血肉横飞!行凶者狂性大发……众人四散奔逃,急救护士和手外伤的男子跑下楼梯,直奔救护车,救护车载着鲜血淋淋的伤者,向着最近的医院狂奔!


救护车上,伤者鲜血流淌,急救队员惊魂未定,还要对伤者伸手施救,给伤者初步包扎,就近就急把伤者送到医院后,刚才的整个急救过程恍若一场噩梦!原来,女孩跟持刀男子闹分手,男人暴怒之下,以自刎相威胁,后见人乱砍,啥都不讲了!后来,110、119相继赶到,转移其注意力后趁势对其喷辣椒水,总算制服了这名躁狂的伤人男子。


回车后,医护人员身上的绿色急救服浑身已然湿透,兀自还惊魂未定,喘息连连,再也不敢回想刚才惊人一幕。120院前急救呼救现场复杂多变,有的就是命案现场,面对行凶***,急救队员出使急救任务时,要有防人之心,及时规避飞来的风险,保护自身安全,以减少、避免不必要的伤亡和损失。



每一次出车,都要遵守急救规则

17:36这趟车,目的地是北泉县医院,左上肢骨折,伤员人数1人,急救护士丹丹、医生小李、司机S师傅出的车。

李医生并不是急诊科的医生,他是放射科医师,因为接诊的伤者是其姐,且伤情不重,只不过把她用救护车接到本院而已,又兼这次出车要“下县”,路程22km,本该出车的急救医生就跟小李商量,反正小李也要跟车接人,这次自己就不跟车颠簸了,在科里留守“坐班”,这样医生、护士、司机都齐全,况且这次出车任务也简单,不过把人接回医院而已,于是,这样的出车三人组合,就这样组队出发了。




救护车一个多小时就到达北泉县医院,接到骨折患者,患者只是手臂受伤,用不着担架抬,伤者自己走到了救护车上,医护人员甚至没费什么劲儿,就开始了返程之路。还是走的高速路,一路顺风就到达市区,下了高速,车行在平整的高速引线上,大家的心情都很放松,这是一次很容易完成的转运任务,眼看就要到达医院了。


此时,已是20:08分,夜幕早已笼罩着大地。突然,救护车前冲过来几个黑色的人影,急切地拦住了行驶中的救护车!S师傅一个急刹,救护车“呼——”地停了下来!


原来,前方发生了车祸,一个年轻男子被机动车撞伤,伤势严重!这几人看到救护车,伸手拦车呼救!


急救护士见状赶紧下车,匆匆查看一下伤者:男子头部、髋部出血、血肉模糊、下肢畸形……多发伤!且伤者昏迷不醒,伤势严重!急救护士一边清理伤者呼吸道,赶紧跟来人解释,车上已接有病人,快拨打“120”,叫指挥中心另派车,这个救护车上已接有伤员,救治能力有限,且120接诊有纪律,不能擅自行动,我们可以先行给伤者救治,同时等待急救中心另派的救护车……


立即为伤者快速建立静脉通道、吸氧、测量血压……没有现场急救经验的李医生,只能在一旁为护士打着下手,不好!伤者血压50/0mmHg,呼吸微弱,气若游丝,性命危在旦夕!“救护车咋还没到?!你们谁当家?伤员情况不好……”“那还不快点!你们救护车是干啥的?!”一群人围着医护人员厉声指责,现场情势危急,医患矛盾一触即发!


“快!担架!来不及了,抢救生命要紧!”急救护士不敢再耽误时间,赶快把伤者抬到救护车上,救护车载着这个急危重伤员,向着医院疾驰而去,后来经过医护人员的救治,伤者最终在急诊抢救室伤重而亡,但是,由于急救护士在现场的果断决断,为伤者救治争取了救治时间,及时化解了这场突如其来的危机。


急救工作丝毫来不得一点马虎和儿戏!这次“飞来”的急危重抢救经历,也让所有的急救队员对严格执行《120急救工作制度》钢的制度、铁的纪律,有了更加深刻的切身体会,无论是执行哪一种情景之下的120急救任务,急救队员都必须严格执行急救工作制度,不得有丝毫的懈怠和轻慢。


到ICU接诊,要提前做好呼吸支持准备

11:03,120急救指挥中心发来指令:市中心医院,内科慢性病呼吸衰竭,原来,这是患者家属联系转院的任务。


患者杨xx,男,87岁,吸入性肺炎、呼吸衰竭,患者以“饮水呛咳、咳痰、乏力、呼吸困难一月余,加重无自主呼吸”为主诉,浅昏迷、双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝,首测T:37°C,P:128次/分,R:0 ,Bp:100/70mmHg,血氧饱和度94%,呼吸机辅助呼吸,自带胃管、气管插管,深静脉置管管道通畅,全身有三处陈旧性压疮。

医护人员推着担架车、掂着沉甸甸的急救箱来到该医院四楼,到达重症医学部后,医生在旁边的接待室跟家属和中心医院沟通。



载着患者的病床都推到病区走廊门里了,还不能马上出来,为什么?接诊的急救人员没带齐必要的被褥,而ICU里的病人,都是赤身***,没有被褥,如何转运?只好跟转出单位沟通,借用他们的被褥,等到完成转运,再给科室送回来,但需要事先交若干押金;插管病人,呼吸支持怎么接手?没拿呼吸囊?赶快下去拿去!等到呼吸囊从外面的救护车上拿过来,这下楼、上楼的,也够折腾的了。


这名刚才还在ICU上机的患者,转运途中若无呼吸支持,患者呼吸衰竭,加之患者的痰液很多,万一搬动患者,**变化,痰起云涌,后果不堪设想,之前怎么就没打个电话提前问清楚患者一般情况呢?转运前的准备工作、沟通呢?


呼吸衰竭的患者,呼吸支持少不了,急救队员应该考虑到这一点。转运病情较为复杂的患者,要提前做足“功课”,如提前就打电话,与患者家属的沟通谈话,问清患者一般情况,也可与上级医院的医护人员直接沟通,这个更加明确,至之,在初步评估之后,先不挪动患者,签署告知同意书,阐明途中的转运风险与不测风云后再动。以节省宝贵的转运时间,因为,转运途中的救治条件太有限,不可测太多,况且还在患者家属的众目睽睽之下,急救人员即使面对放弃治疗,“临终关怀”性质的照护,同样也不能掉以轻心!

因为我们面对的是鲜活的生命!



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