常见病-发热咳嗽咯痰4天(原创)

j****y

【一般情况】纪某某，男，9岁，汉族，学生。

【主诉】发热咳嗽咯痰4天。

【现病史】患者于4天前开始出现发热，体温最高时达40度，服用布络芬混悬剂后热退，但第二天上午10左右开始体温又开始慢慢上升，每天都如此反复，咳嗽，咯脓痰，晨起明显，无盗汗及午后低热，无呕吐腹泻，无腹痛及便血，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【预防接种史】有规律的预防接种史。

【体格检查】体温：39．3脉搏：107次／分。呼吸：23次／分。血压：90/60mmhg。
神清，精神好，发育正常，营养一般，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，发热貌，眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，面红，口唇红，咽充血发红，两侧扁桃体1度肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：107次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3-5次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，四肢未梢凉，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】暂无。

请分析诊断和治疗？

爱****4

急性气管支气管炎
常规抗感染治疗，对症治疗。

韦*华

是两个病吧，一是急性咽炎。二是急性支气管炎

w****0

爱相随190664894 发表于 2017-2-10 14:50
急性气管支气管炎
常规抗感染治疗，对症治疗。

分析好简单奥，可不要错过得分机会啊

w****0

韦少华 发表于 2017-2-10 17:40
是两个病吧，一是急性咽炎。二是急性支气管炎

分析好简单奥，可不要错过得分机会啊

中**唐

这个要考虑下呼吸道的感染，病史提供早晨咳嗽咯浓汤，说明感染位置非上呼吸道，做个胸部ct吧，要排除支气管扩张并发的肺炎

D****2

诊断
    急性气管支气管炎
依据
    1、少年男性
    2、发热咳嗽咯痰4天
    3、体检：体温：39．3脉搏：107次／分。呼吸：23次／分。血压：90/60mmhg。发热貌，咽充血发红，两侧扁桃体1度肿大，表面无脓性分泌物，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音
进一步检查
    1、血常规：提示有无细菌感染
    2、胸部X-线：提示有无肺部炎症
治疗
    1、因高热，可应用退热药物并物理降温
    2、因发热、咯脓性痰，可按细菌感染治疗，包括支原体等非典型致病菌