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本帖最后由 向前go 于 2017-2-8 11:29 编辑
作者：宁夏人民医院消化内科 Dr LXG
导读：长期以来，人们无法直观看到小肠内部全景，直到胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）和小肠镜的出现，才填补了这一领域的空白。CE是一种非侵入性、耐受度好、可观察全小肠的诊断工具，它突破了内镜需机械插入的传统思维，可观察以往无法观察到的小肠，整个过程具有操作简单、对患者影响小的优点。近日，上海医学中心消化内科夏璐教授通过视频讲座，为我们讲述了胶囊内镜的发展、现状及展望。
一、胶囊内镜的发展
CE真正进入我们视野是从2000年开始，当时Nature上曾有报道指出：人类内镜检查可能进入无痛苦时代，至今已有16年的发展历史。它经历了从被动式胶囊（小肠胶囊--2001年，食道胶囊--2004年，结肠胶囊--2007年）、主动式胶囊（Navicam磁控胶囊--2013年）到功能性胶囊（目前正处于探索阶段）的发展历程。
二、胶囊内镜的使用现状
1.被动式胶囊内镜的临床应用
消化道出血：尤其适用于不明原因消化道出血（OGIB ），有文献报道其检出率达到30%-70% ，对比推进式小肠镜（31% ）、双气囊小肠镜（23% ）、小肠造影（5% ），具有一定的优势。但须掌握其最佳检查时机，推荐在少量活动性出血时和出血停止2 周内进行检查。Zhang BL 通过研究对不同年龄组OGIB 提供了病因诊断数据，他提出：小于40 岁患者中OGIB 多见于麦克尔憩室、Dieulafoy 病、克罗恩病、小肠肿瘤；而大于40 岁组中则多见于血管畸形、长期使用非甾体抗炎药所致消化道粘膜损伤等。
不明原因腹痛：对持续或间隙腹痛3 月，影像学检查及内镜均为阴性者，有指征行胶囊内镜检查，Youming Li 报道使用CE 的不明原因腹痛检出率为20.9% 。Jianmin Si 指出，在有阳性发现的患者中，有78.3% 为炎性病灶。
炎症性肠病：由于该病为长期慢性复发性疾病，需患者长期行内镜检查进行随访，多数患者存在恐惧心理，而CE 的使用可能对此提供很大帮助。①小肠克罗恩病：CE 的问世可有助于发现小肠部位的早期病变，此时患者的常规内镜及影像学检查多为阴性；CE 还有助于对炎症性肠病进行分型；而对已经明确诊断的患者，可对治疗效果及术后早期复发进行评估。夏教授同样谈到了胶囊内镜检查的安全性问题，对于高危人群（长期服用NSAID 药物、腹腔放射性损伤、腹部手术史、明确为狭窄型克罗恩病）行CE 检查时需慎重，有研究显示确诊为克罗恩病患者的胶囊滞留风险为13% ，对疑似克罗恩诊断者其滞留风险为1.6% 。目前尚有探路胶囊对患者是否可行CE 检查进行初步筛查，如探路胶囊（一种模拟胶囊内镜设备，若发生滞留，可在体内溶解，不会造成任何伤害）在体内发生滞留，则不可选择CE 检查；②溃疡性结肠炎：有文献报道，CE 检出炎性病灶的敏感性为89% ，特异性为75% 。因此，可对疾病严重度及活动度、疗效评估、长期随访及粘膜愈合评估提供依据。
食管疾病：对于依从性差及对常规内镜存在恐惧心理的患者可协助诊断Barrett ’s 食管、食管静脉曲张等疾病。其中需注意胶囊的吞入方法，夏教授介绍了2 种方法：①患者吞入胶囊并喝水100ml ，平卧位2min ，摇高床头30 °保持2min ，随后60 °保持1 min ；②患者右侧卧位并吞服胶囊，每30 秒喝水15ml ，从而增加胶囊与食管接触时间来提高诊断率。
2.主动式胶囊内镜的临床应用
主动式CE的发展经历了手持式、MRI式到机器臂式的过程，目前机器臂式CE（NaviCam胶囊）（图1）已在2013年1月获得中国食品药品监管局（CFDA）注册证，它是由清华物理系团队开发的可精确操控（精度2mm）的机器臂式体外磁场遥控系统。夏教授指出，NaviCam胶囊的特点可用SSCC四个英文字母表示（Smaller：体积小，约11.8x27mm；Scanner：采用磁扫描定位技术来确定胶囊是否存留在体内；Clearer：自动***式图像采集模式，NBI图像分辨率为480x480ppi；Controller：五维Navi控制技术）。
由于胶囊内镜不能像普通胃镜那样注水、吸引，因此术前清洁准备更为重要。在严格掌握操作方法后，Liao Z 等人通过研究证实第一代磁控CE 与普通胃镜诊断的总体符合率达到91.2% 。夏教授团队也在2013 年10 月至2014 年6 月对145 例健康志愿者进行磁控CE 检查，同样发现了诸如非萎缩性胃炎、息肉、肿瘤、萎缩性胃炎、消化道溃疡、食管静脉曲张等病变，研究中未出现胶囊滞留、消化道出血、穿孔等不良事件，患者满意度理想（其中有99.3% 患者愿意再次接受磁控CE 检查）。通过对比得出：磁控CE 对病灶检出率高，安全有效，患者接受度高，有利于胃部疾病普查的开展。
3.功能式胶囊内镜
目前尚处于研究阶段：如光学活检、粘膜定位活检（磁力活检胶囊）、检查功能延伸（监测消化道PH值的CE、监测HP的CE、测量消化道压力的CE、评估消化道动力的CE）、治疗型胶囊内镜（金属夹释放胶囊、药物释放胶囊、振动胶囊）。
三、总结及展望
最后，对胶囊内镜的应用价值进行了总结，具有以下特点：①操作性好；②对局灶性病灶检出率高；③患者依从性及在检查过程中耐受性好；④与传统胃镜诊断符合率高；⑤安全性高，有助于施行胃部疾病的筛查。夏教授也谈到未来的胶囊内镜需解决的问题及发展方向：a.充气和充盈功能；b.操作时对可疑病灶进行标记；c.自动定位功能；d.缩短阅片时间；e.居家检查，远程阅片。
转自CC**临床频道
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发表于 2017-2-8 11:28
