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病例,男,29岁,干部。初诊:10月22日。 主诉:发作性喷嚏10余年,发作性喘鸣近8月。 患者近10余年来发作性喷嚏,曾多处就医,均未获满意疗效,近8月来鼻痒,喷嚏减轻,但咳嗽较明显,同时伴有胃酸、烧心症状,曾就诊于我院耳鼻喉科治疗,并自服西沙必利、埃索美拉唑、鼻炎康治疗,最初均有效,但后来效果均不明显,遂于今日来我科就诊。现症见患者发作性喷嚏,清涕,有时黄涕,与季节有关,咳嗽,咽痒,痰多,沫状,晨起有黄痰,咳嗽多发于餐后,发前有胃脘满胀上逆感,胃酸,烧心,嗳气,气上冲,心下痞满,纳呆,胸后骨灼痛,食油腻,肉食后烧心、反酸、咳嗽加重,咳甚出现气紧,喘息,下午加重,烦躁,失眠,二便调。舌红苔黄,脉聚沉。 中医诊断:1.嘈杂;2.哮病;3.鼻鼽(气滞热盛)。 西医诊断:1.反流性食管炎;2.哮喘;3.过敏性鼻炎。 患者平素脾肺气虚,导致痰邪内伏于肺,稍有**便引动伏痰而发病,故见发作性咳嗽、喷嚏;脾胃气滞,气不得下,故见胃脘满胀、纳呆、嗳气、气上冲;气郁化火,故见胃酸、烧心、烦躁、失眠;肥甘厚味伤脾碍胃,故食油腻、肉食后症状加重。舌脉亦是气滞血瘀之征象。治以力气清热。 黄连10克 半夏20克 瓜蒌30克 栀子15克 豆豉20克 吴茱萸6克 柴胡15克 枳壳20克 白芍30克 炙甘草10克 竹茹10克 7剂,水煎服,日一剂。 二诊:10月27日。 患者药后诸症减,冷空气**后则干咳,气喘。上方加杏仁15克,厚朴20克,14剂。 三诊:11月17日。 患者烧心好转,仍时常喷嚏,咳嗽。 麻黄10克 细辛10克 五味子15克 乌梅15克 苏子30克 杏仁15克 莱菔子30克 柴胡15克 枳壳20克 白芍30克 吴茱萸3克 黄连10克 鸡内金15克 7剂,水煎服,日一剂。 四诊:11月25日。 患者受凉后出现胃酸,烧心,咳嗽加重,腹泻,汗多,胃痛,现用奥美拉唑、莫沙必利。 姜半夏3包 黄连2包 瓜蒌3包 枳壳5包 炒栀子3包 厚朴5包 吴茱萸1包 杏仁1包 苏梗1包 鸡内金1包 人参1包 灵芝1包 蛤蚧1包 黄芪1包 7剂,水冲服,日一剂。 五诊:12月3日。 患者仍烧心,反酸,喘息。 乌贼骨1包 瓦楞子1包 牡蛎1包 吴茱萸1包 黄连3包 炒栀子1包 淡豆豉1包 鸡内金1包 紫苑1包 冬花1包 杏仁1包 前胡1包 5剂,水冲服,日一剂。 六诊:12月8日。 患者服药后诸症大减。上方加人参1包,灵芝1包,蛤蚧1包,黄芪1包,7剂。 七诊:12月16日。 患者清晨可跑步,未再发作哮喘。 柴胡1包 枳壳2包 白芍2包 紫苑1包 冬花1包 杏仁1包 前胡1包 黄连3包 吴茱萸1包 炒栀子1包 淡豆豉2包 乌贼骨1包 煅瓦楞1包 人参1包 灵芝1包 蛤蚧1包 黄芪1包 牡蛎1包 鸡内金1包 茵陈1包 15剂,水冲服,日一剂。 八诊:12月30日。 患者近来大便干,2-3日一行,额面起痤疮,不出虚汗。 太子参3包 灵芝1包 黄芪1包 蛤蚧1包 鸡内金1包 吴茱萸1包 黄连3包 莱菔子3 包 炒栀子1包 淡豆豉1包 瓜蒌1包 15剂,水冲服,日一剂。 九诊:1月15日。 患者近来因饮食不节出现胃脘疼痛,腹泻。 桂枝1包 白芍1包 茯苓1包 白术1包 元胡3包 杏仁1包 瓜蒌1包 杏仁1包 生姜1包 炙甘草1包 大枣1包 前胡1包 5剂,水冲服,日一剂。 十诊:1月22日。 患者偶有胃痛,烧心,嗳气,大便稀,每日2-3次,自汗多,饮水多则胃胀。 旋复花1包 代赭石1包 姜半夏1包 红参2 包 蛤蚧1包 黄芪2包 桂枝1包 白芍2包 瓦楞子 乌贼骨1包 鸡内金1包 茵陈1包 生姜1包 炙甘草1包 大枣1包 牡蛎1包 元胡2包 紫苑1包 冬花1包 杏仁1包 10剂,水冲服,日一剂。 按语: 患者既有肺部症状,又有脾胃症状,其中肺病为宿疾,胃病为新病,同时患者胃部不适亦是导致哮喘发作的诱因之一,所以当先治新病,后治宿疾。治胃部选用小陷胸汤合左金丸合栀子豉汤合四逆散理气清热,同时配伍制酸、降逆之品。治肺病则标本兼顾,用小青龙汤类方祛痰止咳以治标,用大补元气之品培补元气以之本。
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