图A心电图诊断:窦性心律不齐 交界性逸搏及逸搏心律 二度房室传导阻滞 诊断依据:窦性节律规律出现,PP略不齐,夹有QRS波的PP间期比未夹有QRS波的PP间期略短,考虑为室相性窦性心律不齐。图A-1中RR间期绝对整齐,PR间期略有变化(红色箭头示),图A-2时间与A-1相差不远,且可见明显交界性逸搏(频率45次/分),如R7、R9。其中R4、R6、R8、R10的QRS波明显提前,其前有窦性P波,且PR与RP呈反比规律,符合相对不应期下传特点,考虑窦性下传。其余为交界性逸搏及逸搏心律。从A-2反推A-1,R-R间期相等,PR间期不等(且PR间期均小于A-2中正常下传PR间期=0.32s)考虑为阻滞+干扰形成的假性三度房室传导阻滞。动态显示为二度一型房室传导阻滞。
图B心电图诊断:窦性心律不齐 交界性逸搏及逸搏心律伴时相性室内差异性传导 二度房室传导阻滞 诊断依据:跟A图解析类似(正常下传PR间期=0.35s),不同之处在于其B-2中黑色箭头示下传QRS波明显与交界性逸搏QRS不同,考虑逸搏为交界性逸搏伴非时相性室内差异性传导引起。由此也容易区分逸搏与下传QRS波。动态显示为二度一型房室传导阻滞。
鉴别诊断:主要是鉴别诊断图A-1、B-1是否为2:1房室传导阻滞或房性早搏未下传二联律。 临床意义:房室传导阻滞在儿童多见于感染性疾病,如细菌性心肌炎.病毒性心肌炎.心肌病变,电解质紊乱,某些药物作用,以及迷走神经张力增高等。如果治疗及时,可恢复正常。反之,可残留症状,或者转为三度房室传导阻滞。判断P与QRS波关系时目前主要依靠RR间期与PR间期,如RR间期整齐,PR不等,多考虑房室无关;如RR间期不整齐,PR相等,多考虑存在相关性;如RP与PR存在RP短时PR长及RP长时PR短的规律,多考虑存在相关性;如常规心电图时遇到非三度AVB诊断标准时(P频率<135次/分;QRS频率<45次/分;2PP<RR),需加长导联或动态心电图以鉴别诊断,防止长PR下传时加逸搏可造成阻滞+干扰形成的房室分离形成假性三度AVB诊断。
获奖名单:
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