分享一例罕见颅内多发占位手术病例（原创)

j****s

    上周进行的一例用时11小时的手术，为罕见颅内多发占位，发与大家分享：


     患者为一老年女性，因反应迟钝伴左侧肢体乏力1周余***就诊，患者既往8年前因右额叶占位在当地医院行手术切除，术后病理示脑膜瘤，三年后复发，至外院行放射治疗，手术顺利，1周前患者出现上述症状，并癫痫大发作一次，遂***就诊，行头颅MRI检查示：








    片中可见左额、右额颞顶、镰旁多发占位，因考虑八年前脑膜瘤病史，初步考虑脑膜瘤可能。





    考虑占位多发，且部分位于功能区，所以全切可能性不大，但仍需尽量兼顾所有位置，以便病理检查，不能完全排除不用肿瘤不同源之可能。





    手术切口很大，如上图，骨瓣铣开三块，两侧额瓣、右颞顶瓣（左额瓣以先前手术骨瓣为准）。








    术中见肿瘤组织与正常脑组织无明显界限，肿瘤呈鱼肉、胶冻状，术中送快速冰冻提示胶质瘤至少二级以上，预后不良。故未太积极全切，功能区肿瘤未破坏皮层，能不动尽量保留。


    术后CT如下：








    具体病理待进一步明确。
   
    考虑术中回流静脉破坏较多，脑水肿不可避免，加强渗透性治疗。








    即使这样，看看上面术后第四天的头颅CT，肿胀比之前严重很多。


    还是那句话，术后患者的管理可能比手术还要困难，做好重要数据的“滴定”治疗。

j****y

不是脑外科，但是一开眼了，差不多全开颅了，术后水肿很不好弄，你们氟美松和甘露醇、速尿、甘油果糖是怎么用呢，氟美松还入壶甘露醇液体吗

j****s

jdxcty 发表于 2017-1-21 14:34
不是脑外科，但是一开眼了，差不多全开颅了，术后水肿很不好弄，你们氟美松和甘露醇、速尿、甘油果糖是怎么 ...

没错，像这样的皮层及回流静脉广泛受损的手术，术后应最大程度的渗透性治疗及抗癫痫治疗，您说的渗透性治疗我们一般使用甘露醇150，q6h，甘油果糖虽为长效，但效果较差，现在急性期的渗透性治疗已经不太使用甘油果糖和甘露醇联用了，某些医院喜欢前三天使用小剂量糖皮质激素，可速尿20mg，q12h，根据Lender定律，维持白蛋白在40g/l左右，血红蛋白在110g/l，血糖10左右，血钠值高限145左右，实测血浆渗透压300-310左右

j****y

谢谢，学习了