中医师承、确有专长【有奖答题】：（20170116期）【答案已公布】

草****医

中医师承、确有专长【有奖答题】：（20170116期）

1.先里后表是 （）
A.心阳虚烦证
B.太阴病兼有表证
C.气血损伤惊悸证
D.阳明蓄血证兼有表证


2.支饮的主证是（）
A．水流在胁下，咳唾引痛
B．咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿
C．素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声
D．饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重
E．心下坚筑，短气，恶水不欲饮

3.仲景治疗胸痹心痛的用药规律是什么？请举例说明。


标准答案：见二楼

草****医

标准答案

1.D
2.B

3.答题要点：

仲景治疗胸痹心痛的用药规律如下:凡以栝蒌薤白为主组成的方剂,专为治胸痹而设,如栝蒌薤白白酒汤.栝蒌薤白半夏汤。凡栝蒌薤白与桂枝、枳实、生姜配伍使用的方剂，是治疗胸痹与心痛合并证候而设，如枳实薤白桂枝汤，既用栝蒌薤白治胸痹，又用枳实桂枝治心痛，主治胸胃合并发生之证。凡以乌头附子为主组成的方剂，则为治沉寒痼冷之心痛而设，乌头赤石脂丸则是治疗因阴寒痼结，寒气攻冲所致“心痛彻背，背痛彻胸"证，故乌头附子同用以攻逐阴邪。

医**兵

1题：D     
2题：B
3题：共同点：张仲景治疗胸痹典型证，以栝蒌薤白白酒汤为主方；胸痹证，皆有胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛的主症，治法皆以宣痹通阳为主。
不同点： 枳实薤白白酒汤证――胸痹基础方证――治法：宣痹通阳、豁痰利气
枳实薤白半夏汤证――痰饮壅盛证――治法：宣痹通阳、降逆逐饮
枳实薤白桂枝汤证――气机郁滞证――治法：宣痹通阳、泄满降逆
变化：若寒饮内乘，心痛彻背，不得卧者，加半夏以降逆逐饮；若心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，审其阴盛邪实，气滞不通者，用枳实薤白桂枝汤；若阳虚正衰，大气不运者，用人参汤补中助阳，振奋阳气；若心中气塞短，偏于水饮在肺，治用茯苓杏仁甘草汤；偏于寒气在胃，治用橘枳姜汤温胃理气而散结；如胸痹急证，治以薏苡附子散。
胸痹与心痛，在病因上皆为上焦阳虚，阴乘阳位所致。其区别在于，病变部位略有差异，如阳虚邪痹于胸者，为胸痹；寒饮乘于心下者，为心痛。胸痹以胸膺部症状为主，如“胸背痛，喘息咳唾，短气”等；而心痛则以心窝部症状为主，如“心中痞，诸逆心悬痛”或“心痛彻背、背痛彻心”等。但胸痹与心痛，有时可以同时发作，难以截然分开。

李*邃

1.B
2.B
3.凡栝蒌薤白与桂枝、枳实、生姜配伍使治胸痹，又用枳实桂枝治心痛，主治胸胃合并发生之证。凡以乌头附子为主组成攻冲所致“心痛彻背，背痛彻胸"证，故乌头附子同用以攻逐阴邪。

j****r

D和B，不知对不对？

W****G

我的：1-D  2-B
         3用药规律是宣痹通阳

s****2

D B
当时汉代的认识主要以，阳气亏损，阴浊内盛为主。 用药以扶正之桂枝，人参，附子等，助阳复元。以半夏，瓜蒌等祛其阴浊。
一句阳微阴弦，就定义了病机和治则

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净***华

1.先里后表是 （c）
A.心阳虚烦证
B.太阴病兼有表证
C.气血损伤惊悸证
D.阳明蓄血证兼有表证


2.支饮的主证是（a）
A．水流在胁下，咳唾引痛
B．咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿
C．素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声
D．饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重
E．心下坚筑，短气，恶水不欲饮

3.仲景治疗胸痹心痛的用药规律是   因为胸痹心痛的基本病机是“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，胸阳不振，中下焦阴寒痰浊偏盛。由于阳不制阴，阴乘阳位，阻闭胸阳，因而导致胸痹心痛，所以治疗应依病情，或标本同治，或先治标，或先治本。治本应温阳益气以补不足，治标应通阳宣痹以开阴邪痞塞。仲景在胸痹心痛的治疗中，灵活运用了这一法则。如治胸痹典型证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，因病属痰浊阻闭胸阳，故以栝蒌薤白白酒汤治之。

c****2

1、D   2、B  3、以栝蒌薤白白酒汤为主方。若寒饮内乘，心痛彻背，不得卧者，加半夏以降逆逐饮；若心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，审其阴盛邪实，气滞不通者，用枳实薤白桂枝汤；若阳虚正衰，大气不运者，用人参汤补中助阳，振奋阳气；若心中气塞短，偏于水饮在肺，治用茯苓杏仁甘草汤；偏于寒气在胃，治用橘枳姜汤温胃理气而散结；如胸痹急证，治以薏苡附子散。

e****n

1.D 2.B  3. 扶阳化痰活血法。  如桂枝瓜蒌薤白汤。