《诊室的故事》：纵隔占位一例！

旧**迹

患者男性，65岁，农民。

         主诉：咳嗽咳痰3月余，加重10余天。

         现病史：患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，时有少量白色粘痰，无咯血，无法热，无乏力盗汗，无心悸，无胸闷胸痛，未予重视，10余天前咳嗽加重，自服阿莫西林，无好转，为求系统诊治入院。

        既往否认高血压病及糖尿病，时有腹胀腹痛，反酸不适。

       查体：血压138／80毫米汞柱，未触及淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，无明显罗音，心律不齐，频发早搏，腹软无压痛，下肢不肿。

辅助检查，心电图，房早二联律。


目前考虑纵隔占位，大家说说占位可能是什么，需要进一步完善哪些检查？预后如何？

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旧**迹

继续接楼上的病历资料，

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w****0

期待战友积极参与讨论
答案公布后一定积分鲜花赠送，对于只写结果没有分析者不予加分
旧日老师能不能发个CT片子看看呢，谢谢老师

a****生

由于纵隔内的组织结构发生、发育的特点，使纵隔肿块有一定解剖好发部位的倾向，因此，根据解剖部位对发现的纵隔肿块临床上常常加以分类，以便分析病因，指导治疗。临床病例分析提示胸腺病变多位于前中上纵隔，畸胎类肿瘤多位于前纵隔，甲状腺病变位于上中纵隔，前肠囊肿及淋巴源性疾病位于中纵隔，神经源性肿瘤位于后纵隔。
患者为老年男性，隐性起病，临床以咳嗽、咳痰为著，无发热、胸痛、咯血、盗汗等表现。部分血肿瘤标志物增高。平素时有腹胀腹痛，反酸不适。胃镜提示慢性浅表出血糜烂性胃炎；十二指肠球炎。需考虑肿瘤引起肺转移可能。结合影像所见首先考虑纵膈肿瘤；结合辅助检查，其次，未能排除消化道、前列腺肿瘤合并纵膈、肺转移的可能。需检查HP、超声胃镜引导下的细针穿刺占位性病变检查、前列腺彩超等协助诊断。
个人浅见。

w****0

各位战友还在观望，就由老王先来抛砖吧
后纵隔主要是食管，因此后纵隔肿瘤常见的是神经源性肿瘤、食管来源肿瘤、淋巴瘤等。各肿瘤常见特点为：
1.神经源性肿瘤：多起源于交感神经,少数起源于外围神经，多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内，单侧多见，一般无明显症状，压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。良性的有神经节细胞瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤，恶性的有神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤、恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。有时见软组织肿块与椎管内通过椎间孔相连病灶呈哑铃状相应椎间孔扩大。
2.食管肿瘤：良性多见食管平滑肌瘤，恶性多见食管癌，可表现为吞咽不畅、胸骨后疼痛等不适症状，CT可见后纵隔靠近脊柱与食管关系密切的实性病灶。本患者已经进行胃镜检查排除食管良性肿瘤，也未见明显食管憩室或者食管裂孔疝。
3.淋巴瘤：多见于前纵隔，发生于后纵隔者少见，CT可见纵隔内分叶状软组织病灶，多伴有纵隔、肺门淋巴结多发肿大。
4.孤立性胸膜纤维瘤：好发于40-70岁，早起可无明显症状，可有胸闷、气短、胸痛等症状。CT表现为软组织病灶宽基底部与胸膜相连，密度可不均匀，增强后不均匀强化，呈膨胀性生长肺组织被推挤。

患者65岁老年男性，主要表现为咳嗽、咳痰，CT提示后纵隔站位，结果描述比较简单，纵隔肺门淋巴结多发性重大，不排除淋巴瘤、神经源性肿瘤可能。需要进一步完善增强胸部CT、纤支镜检查、血常规、血沉、CRP、结核抗体等

个人浅见，期待站有继续讨论

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2017-1-12 19:22
期待战友积极参与讨论
答案公布后一定积分鲜花赠送，对于只写结果没有分析者不予加分
旧日老师能不能发个 ...

有强化的报告，有时间上传，大家先说说自己的看法。

w****0

好的，感谢旧日老师分享，单纯的报告有时候比较难判断

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2017-01-17 20:17:20
好的，感谢旧日老师分享，单纯的报告有时候比较难判断 ...

继续接楼上的病例资料，

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w****0

奥，周围性肺癌？可以进行CT引导下经皮肺穿刺活检呢
感谢旧日老师分享

y***l

学习了，谢谢。

旧**迹

ww2sxy520 发表于 2017-1-17 21:56
奥，周围性肺癌？可以进行CT引导下经皮肺穿刺活检呢
感谢旧日老师分享

患者目前回家对症治疗，过完年后再考虑进一步治疗。

h****g

ct检查或者磁共振检查

w****0

hgxswxg 发表于 2017-1-19 21:10
ct检查或者磁共振检查

平扫+增强CT考虑肺癌
占有可以谈谈进一步检查方案