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[经验交流] 补钾≠补氯化钾,补钾的正确姿势 !

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发表于 2017-1-11 21:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:医学界呼吸频道  作者:卢晓俊

钾在人体内的主要作用是维持酸碱平衡,参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。当体内缺钾时,会造成全身无力、疲乏、心跳减弱、头昏眼花,严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡。此外,低钾会使胃肠蠕动减慢,导致肠麻痹,加重厌食,出现恶心、呕吐、腹胀等症状。太多的盐与太少的钾会造成紧张与肌肉疲劳(现代的精盐已很少很少含有钾、镁等矿物质了,只是纯粹的氯化纳)。临床医学资料还证明,中暑者均有血钾降低现象。 临床诊治中会经常遇到补钾的情况,因此,正确认识补钾非常重要。

补钾≠补氯化钾

有人说补钾就是补氯化钾,其实不然!医生所说的“补钾”是指人体需要补充所缺乏的钾离子(K+),而K+是体内最丰富的阳离子,成人总量约3000~4000 mmol,大约98%的钾存在于细胞内液,细胞外液中的钾不足2%。临床上有许多药物可以提供K+,如氯化钾,枸橼酸钾,醋酸钾,谷氨酸钾,门冬氨酸钾镁等。

氯化钾因为价格较便宜,副作用少,兼顾补氯,故临床最为常用。但是某些特殊情况,不能使用氯化钾来补钾(K+),比如对长期大量补钾或仅有失钾而没有失氯的患者,宜选用谷氨酸钾;氯化钾口服易有胃肠道反应,可用枸橼酸钾为代替;伴有高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾,应选用枸橼酸钾等。所以,补钾≠补氯化钾,需要根据病人实际情况决定。

补钾的常用方法

1、口服

钾在消化道中90%被肠道吸收,且安全可靠,因而口服补钾最直接、方便、简单易行,且维持时间也长。其缺点是对消化道黏膜有**作用,患者服后可出现恶心、呕吐,上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。口服最常用的是氯化钾,但氯化钾口服易有胃肠道反应,可用枸橼酸钾为代替。在碱中毒时必须选用氯化钾,否则低钾血症往往难以纠正;伴有高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾,应选用枸橼酸钾。

2、静脉输入

静脉滴注氯化钾在不能口服或缺钾严重的病人使用。其优点是能迅速提高血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响,但静脉补钾必须同时输入一定量的液体,会增加心脏负荷,甚至导致心力衰竭,而且会导致静脉炎及疼痛的发生。目前,微量泵的临床应用解决了这一问题,经中心静脉微量泵钾治疗方式可维持稳定的钾盐微量注入,避免患者暴露于高钾危险中[3].

3、超声雾化吸入

对各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者,超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。利用超声波声能把药液变成细微的气雾,随病人的吸气而进入呼吸道,雾滴均匀直径5um以下,温度接近体温,药液随深而慢的吸气可被吸至终末支气管和肺泡[4]。要注意的是雾化吸入时需要求患者深吸气,以使药物以最大量吸入肺部,利于吸收;对有支气管哮喘、肺功能不全的患者禁用。

4、保留灌肠

结肠具有半透膜的作用,既可以排出体内残留物,也能吸收对机体有用的物质,其优点是结肠PH值为中性或弱碱性,对K+有很强的吸收功能,通过肠黏膜扩散作用,使钾均匀吸收;同时结肠是具有调节功能的生理器官,不会造成血清钾离子浓度过高,且操作方便,避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。对重度肠梗阻,肠畸形,重度结肠炎,肛周疾病,大量腹腔积液,局部有损伤或出血的患者应禁用。
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