两个临床问答 教你学会如何进行术后膀胱训练

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   在泌尿外科，尤其是前列腺术后患者，需要常规留置尿管，且拔管后常会出现尿频、尿失禁等排尿异常问题，护理上需要跟进并发症的预防、护理和康复指导。

问题一

患者，王某，73岁，前列腺切除术后，留置尿管，间断膀胱冲洗，有老年痴呆症。

现在最主要的问题，由于患者老年痴呆症，不配合护理，常常在陪护和护士不注意的情况下突然拔管。还有，前列腺手术患者拔尿管后，很容易出现尿失禁问题，如何预防，拔尿管前的膀胱训练，怎样做？

解答

一、术后护理

   术后评估   注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡状况，了解有无TUR综合征表现。

  护理问题  

1、排尿形态异常   与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置导尿和手术**有关。

2、疼痛    与逼尿肌功能不稳定、导管**、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。

3、潜在并发症：TUR综合征、尿频、尿失禁、出血。

   护理目标

● 病人恢复正常排尿形态。

● 病人主诉疼痛减轻或消失。

● 病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理。

护理措施

• 观察排尿情况。
• 及时引流尿液  及时留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能，做好留置尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。
• 缓解疼痛  前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管**、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需要定时注射小剂量**，有良好效果；也可口服硝苯地平、***太林、**或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。
  二、非计划性拔管的预防
  综合问题中的信息，患者前列腺手术，术后必须留置尿管，但患者又有老年痴呆症，不配合治疗护理，护理上需要对之严加防范，避免患者出现非计划性拔管。
  防范措施
  A 做好患者和家属的相关宣教，责任护士要反复向患者和家属灌输留置尿管的重要性。在患者不懂配合的情况下，家属一定要起到防范意外拔管的作用。
  B  必要时，在跟患者和家属充分沟通、告知的基础上，适当应用约束保护措施。如果应用约束带，严格按照约束用具的使用，进行相关护理。
  三、前列腺术后的膀胱训练，
  A为减轻拔管后出现尿失禁或尿频现象，一般术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及**括约肌。
  B 尿管定时开放，恢复并养成正常的排尿习惯。持续膀胱冲洗停了之后，病人无不适，可以开始进行膀胱功能锻炼。关闭导尿管开关，从一小时一次开始，逐渐增加。后来，可以让患者感觉有尿意再开放。
  C  前列腺手术一般都是老年患者，神志清的患者，可强化盆底肌训练，但对患有老年痴呆症的患者，术后的康复训练和健康教育，由于沟通障碍，常常会令医护人员很是伤神，这种情况下，预防尿失禁和尿频，可以辅以针灸或理疗等措施。
  D 加强患者和家属的心理护理  前列腺术后尿失禁或尿频现象，一般在术后1-2周内可恢复。这一点，需要临床护士跟患者和家属讲清楚，缓解其焦虑情况，做好患者心理护理，安抚患者和家属的紧张和顾虑。
  E 康复指导    排尿功能训练   若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。
  F  健康教育   术后患者仍有可能会有排尿异常现象，应多饮水。出院后出现疼痛、发热等症状，应及时去医院就诊。 定期进行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。 术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。
      问题二
  如何鼓励老年痴呆症患者术后克服疼痛排尿？有没有什么好的方法？因为患者失聪多年，流水声应无效。
  A协助医生辨明尿潴留的原因，并解除病因。对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在严格无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理，保持导管的通畅。
  B 疼痛明显者，遵医嘱应用镇痛剂。
  C  保守的诱导措施：听流水声、热敷、**下腹部等。
  D药物或理疗 对术后动力性尿潴留可采用诱导排尿的方法、针灸、穴位注射新斯的明，或在病情允许下，改变排尿姿势。
  E  若仍不能排尿，出现急性尿潴留，可予以导尿。
• （源自护士网）