视物双影、头痛，伴意识不清3小时余 [原创]

踏**牛 · 发表于 2017-1-7 15:05

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病    例; 女,20岁,学生,

主    诉; 视物双影、头痛，伴意识不清3小时余.

现病史; 患者10天前无明显诱因间断出现精神症状，主要表现为幻觉，视物双影、头痛，头痛部位及性质不清，行走时有不稳、左侧口角歪斜、口周麻木，午饭后休息时被人发现意识不清，呼之不应，不能交流，四肢自主活动少，伴有小便失禁，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无肢体抽搐，来诊.

既往史; 既往健康,否认家族遗传病及药物食物过敏史,无高血压糖尿病史.

查    体; T 36.3℃    P  78次/分       R  16次/分       Bp 100/60mmHg;  发育正常，营养中等，平卧位，浅昏迷状态，查体不合作,全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，颈软,压眶不睁眼，疼痛**可定位，双瞳孔等大同圆、直径2.0mm、对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心律78次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢未见水肿；四肢均见自主活动，肌张力可，腱反射（++），双下肢病理征(-)。

辅助检查;

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1,定位,定性
2,诊断
3,诊断依据
4,进一步检查
5,治疗

x****1 · 发表于 2017-1-7 16:02

从口角歪斜，属于㖞，从中医的范畴属于“中风”的范畴，视物双影，属于痰的范畴

s****e · 发表于 2017-1-7 20:59

结合病史及辅助检查，考虑右侧丘脑梗死！血管阻塞。只有20岁，不应该出现这种情况。是不是有血管畸形或是血管瘤，在片子没看出来明显畸形等异常？建议做介入！

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此消息发自Android版诊疗助手

踏**牛 · 发表于 2017-1-8 08:38

sungungjie 发表于 2017-1-7 20:59
结合病史及辅助检查，考虑右侧丘脑梗死！血管阻塞。只有20岁，不应该出现这种情况。是不是有血管畸形或是血 ...

感谢参与,期待您的精彩！

x****n · 发表于 2017-1-9 11:21

定位：
颞叶、脑干和小脑？
精神症状，主要表现为幻觉，视物双影——颞叶
行走时有不稳、左侧口角歪斜、口周麻木——脑干（V、IIV、IIIV神经核或相关纤维），小脑
意识不清——脑干
血管：后循环，大脑后动脉，基底动脉穿支，小脑上？

定性：动脉粥样硬化，血管炎

进一步检查：免疫相关检查

治疗：激素？

杯**茶 · 发表于 2017-1-9 14:14

本例特点：青年女性，病史10天，以头痛和精神症状为主要表现而发病，逐渐发展，未经治疗，直到就诊前三天意识丧失并尿失禁。查体除了提供浅昏迷和瞳孔对光反应迟钝外，神经系统并没有很细致的体征描述。核磁共振检查提示双侧丘脑下内部位似有短T1、长T2信号，其它部位未见明显异常信号，血管成像亦未显示明显异常。
因此，个人观点如下：
本例不能考虑动脉硬化、脑梗塞等中老年人好发的疾病，青年人非急骤起病，不诊断脑血管病。
1、定位：大脑皮层、小脑广泛损害。
依据：病程中幻觉，视物双影、头痛，头痛部位及性质不清，行走时有不稳、左侧口角歪斜、口周麻木，昏迷，以及影像学检查。
定性：脑干炎。不排除其它颅内炎性疾病或者变态反应疾病，慢病毒感染、真菌脑膜脑炎等，请注意鉴别。
依据：年轻女性，急性起病，自然病程逐渐加重，最终脑干明显受损而昏迷。
2、诊断：脑干脑炎。
3、诊断依据：同上所述，主要起病症状视物双影、行走时有不稳、左侧口角歪斜、口周麻木提示脑干受损，幻觉、头痛、昏迷、尿失禁等提示大脑损害，具备脑干脑炎的临床特征。
4、进一步检查：脑脊液检查十分必要，包括寡克隆、免疫球蛋白、蛋白电泳、病原体分离、细胞学检查、墨汁染色等，必要时可以活检。
5、治疗：应无特别的治疗，注意适当控制脑水肿，使用皮质激素，改善脑功能，预防各种并发症，加强基础护理。

踏**牛 · 发表于 2017-1-9 15:10

杯酒清茶发表于 2017-1-9 14:14
本例特点：青年女性，病史10天，以头痛和精神症状为主要表现而发病，逐渐发展，未经治疗，直到就诊前三天意 ...

您的发言非常精彩，感谢你的参与,请再接再厉！

踏**牛 · 发表于 2017-1-9 15:10

xzp_dragon 发表于 2017-1-9 11:21
定位：
颞叶、脑干和小脑？
精神症状，主要表现为幻觉，视物双影——颞叶

您的发言非常精彩，感谢你的参与,请再接再厉！

语*斋 · 发表于 2017-1-10 10:15

感染性疾病，或多发硬化。

踏**牛 · 发表于 2017-1-10 15:00

语墨斋发表于 2017-1-10 10:15
感染性疾病，或多发硬化。

您的发言非常精彩，感谢你的参与,请再接再厉！

杯**茶 · 发表于 2017-1-13 13:58

什么时候提供确定诊断？期待中

d****7 · 发表于 2017-1-15 21:09

杯酒清茶发表于 2017-1-9 14:14
本例特点：青年女性，病史10天，以头痛和精神症状为主要表现而发病，逐渐发展，未经治疗，直到就诊前三天意 ...

讲述的很到位，有指导意义

N***3 · 发表于 2017-1-20 10:39

静脉窦血栓
做造影吧

[病例讨论] 视物双影、头痛，伴意识不清3小时余 [原创]

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