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[病案讨论] 无痛性黄疸一例!(原创)

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发表于 2017-1-5 21:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,81岁,农民。

       主诉:发现周身黄染2天。

      现病史:患者于2天前被家人发现周身黄染,无腹痛,无发热,诉周身乏力,无恶心呕吐,无皮肤瘙痒,无腹痛腹泻,无咳嗽咳痰,无白陶土便,小便黄,为求系统诊治入院。

          既往否认高血压病及糖尿病,否认冠心病。否认肝炎。无饮酒史,近日无服药史。

         查体:血压140/80毫米汞柱,周身皮肤黏膜黄染,双肺呼吸音粗,无罗音,心律76次每分,律齐,无明显杂音,腹软,墨菲氏征可疑阳性,无压痛及反跳痛,扣鼓音,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音弱,下肢不肿。

辅助检查,心电图大致正常,于后续跟进。

讨论内容:诊断考虑?鉴别诊断?需完善检查?预后如何?

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发表于 2017-1-7 15:43 | 显示全部楼层
黄疸原因?查三大常规、肝肾功能、血脂、病毒性肝炎甲、乙、丙等抗原抗体,除外肝炎所致黄疸。并行腹部超声或CT/MRI寻找造成阻塞性黄疸的原发病变。

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发表于 2017-1-7 16:13 | 显示全部楼层
无痛性黄疸可能为胆管阻塞导致,应行腹部彩超与腹部CT进一步查明是否有内外胆管阻塞,若有,需行活检查明是否有器官癌变,可先行舒张平滑肌等对症治疗,待活检结果出示后,行进一步治疗。该患者需与胰腺头部胰腺癌、胆总管末端癌、十二指肠**区域腺癌行鉴别诊断。如为肿瘤所致,则预后极差。

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发表于 2017-1-7 17:39 | 显示全部楼层
今天上传部分辅助检查如下,

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发表于 2017-1-7 20:26 | 显示全部楼层
本帖最后由 花雨亭 于 2017-1-7 20:29 编辑

还是考虑胆总管下段或壶腹部有梗阻因素,可以考虑进一步ERCP或MRCP排除结石、肿瘤等下段梗阻。

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发表于 2017-1-7 20:42 | 显示全部楼层
考虑还是胆管阻塞引起的全身黄疸

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发表于 2017-1-8 19:19 | 显示全部楼层
无痛性黄疸的鉴别诊断:1,病毒性肝炎:需查肝炎系列;2,胰腺病变:需查B超,腹部CT或MRCP,如有占位性病变而不能确诊的话,可予以超声引导下穿刺。特别要注意查IGG4,排除自身免疫性胰腺炎。3,肝外胆管病变:需查B超,腹部CT或MRCP。4,胆囊病变:胆囊癌的早期诊断较为困难,男性,81高龄,墨菲氏征可疑阳性,无痛性黄疸,要高度重视。5,肝内胆管病变:肝内胆汁瘀积性病变。常规查:生化,肝炎系列,凝血功能等。预后应与其病因有关,如为炎性梗阻,则预后好,如为肿瘤性,则预后差。

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发表于 2017-1-9 16:46 | 显示全部楼层
若结果为90.44糖类抗原为ca199的话,高度关注胰头癌

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发表于 2017-1-10 20:32 | 显示全部楼层
患者完善MRCP,腹部增强核磁,考虑胰腺癌,转上级医院也考虑此病,后回我院保守治疗,因患者胆道梗阻严重,胆囊体积大,张力高,给予胆囊穿刺置管引流减压治疗。
发表于 2017-2-11 10:36 | 显示全部楼层
无痛性黄疸是指黄疸发生时无腹痛。见于胰头癌和壶腹癌,这是因为癌组织发展到出现黄疸时,胆道系统因过度扩张已失去代偿能力,胆管痉挛不再发生,疼痛也不会出现。
建议查MRCP检查了解胆管的情况!

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