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随着当今医疗技术的迅猛发展,对脑积水的处理方式不断更新,相继出现了脑室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、脑室-心房分流、脑室-胸骨分流、三脑室底造瘘、脑室-矢状窦分流等,当然,每种方式都有各自的优缺点,手术难度也不尽相同。
昨天,组里进行了两台腰大池-腹腔分流的手术,就以这点为例简单聊一聊。
进腹
扩皮
丝线固定阀门两端引流管
放置阀门(髂前上棘上方皮下)
手术的难度可以说比最广泛应用于临床的V-P分流还要简单、快捷,当然,术前适应症的把握也很关键,至少颅内没有感染,脑脊液的通路是无阻的,四脑室是通畅的,至少没有明确的腰椎间盘突出, 腰椎椎管狭窄等情况,而在术前呢,我们也进行了腰大池穿刺引流试验,至少需要知晓手术穿刺的难度及CSF引流后的获益度,如果做不做都一样,那为什么要让患者一家劳命伤财呢?
手术的难度不大,术后的管理同样是所有分流手术的关键,大概分为几点:
1、随诊头颅 CT ,观察脑积水缓解情况, 行腰椎 X线片正侧位检查, 观察分流管腰大池段的位置,行腹部 x线片正侧位检查, 观察分流管腹腔段的位置,同时可以观察分流阀门的位置和 设定压力
2、依据术后患者的症状、体 征和头颅 CT显示脑室大小、 间质水肿等变化, 调整阀门的压 力。若患者仍有颅高压的表现和( 或)脑室仍大,考虑调低压 力; 若患者有坐起或站立后头痛,卧位减轻的低颅压表现和 (或)头颅 CT表现为脑室过小、 硬膜下积液,则考虑调高压力。每次调节阀门幅度应尽可能小,调节后需要足够的观察时间。
这里需要特别提出的是,如果压力调整后,患者的症状和头颅CT所显示的脑室结构相悖了,我们怎么办?说得通俗点,比如我们发现压力调大调小,患者症状都表示为不适,只有中间的压力是舒适的,但CT中所示压力调小时脑室结构更趋于正常,这时,我们的后续调压是考虑CT结果呢还是患者的主诉呢?
当时是患者的症状为主!
在患者踏入医院大门的那刻起,我们就需要时刻铭记:患者需要什么?我们的治疗为何?
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