发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1882|回复: 4

[病例讨论] 社区医院病例回顾(21)脑CT发现缺血灶符合新发病灶,应该用双联抗血小板吗?

[复制链接]
回帖奖励 10 爱医币 回复本帖可获得 10 爱医币奖励! 每人限 1 次
发表于 2016-12-26 15:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-12-26 15:27 编辑

【一般情况】女,70岁,城镇居民
【主诉】头晕伴视物旋转、恶心呕吐10天加重2天
【现病史】10天前无明显诱因出现头晕伴视物旋转,恶心呕吐数次(呕吐物为胃内容物),卧床休息后症状可改善,未系统诊治。2天前上述症状再发加重,不敢睁眼,伴全身乏力,进食饮水差,自行于诊所输液治疗(具体不详)病情无改善,为进一步诊治,今来我院。病来无意识障碍,无发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无肢体运动障碍,无抽搐,夜眠欠佳,小便正常,大便干燥。
高血压病史5年,血压最高达180/100mmHg,规律用药,血压控制尚可。
冠心病病史3年,未规律用药,现有劳累后胸闷气短。
【既往史】子宫切除术后14年,有青霉素过敏史。
【查体】意识清楚,精神不振,言语清晰,查体合作,问答合理。血压140/80mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀,颈静脉无怒张。眼球运动自如,双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中。颈无畸形,气管居中,甲状腺不大。双肺叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音粗。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。各关节无红肿,活动不受限,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可触及。四肢肌力5级,肌张力正常,指鼻试验稳准。深浅感觉对称正常。腱反射对称正常,双侧巴彬斯基征(-)。颈无抵抗,克匿格氏征(-)。

【辅助检查】
急查
心电图:窦性心律,T波改变。
血离子:钾3.2mmol/L、氯104mmol/L、钠143mmol/L。肌钙蛋白正常。
CT:多发腔隙性脑梗塞(阅片有顶叶深部可见直径约1.0mm病灶,边界模糊)。

次日
血常规:白细胞10.02×109/L。肾功正常。
尿常规:正常。
肝功正常
血糖正常
总胆固醇3.06mol/L,TG,LDL-ch,HDL-ch正常
腹部B超:肝、胆、脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。
胸部正位片:慢性支气管炎合并双肺下野炎变

【初步诊断】
1 脑梗塞
2 高血压病3级 极高危
3 冠心病,心肌缺血
4 低钾血症

5 双肺炎
【治疗】
阿司匹林、氯吡格雷、血栓通、氟桂利嗪,果糖,辛伐他汀,缓释氯化钾,兰索拉唑;克林霉素静点,口服莫西沙星(入院后血压持续不高,未用降压药)。

【讨论】
1.该患者有明确的脑梗塞病灶,但没有急性起病的神经功能缺损,抗血小板用双抗是否小题大做?
2.实践当中,缺血性脑血管病的一级预防和二级预防,大家如何选择抗血小板聚集药物?


10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到10朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-12-27 10:45 | 显示全部楼层

回帖奖励 +10 爱医币

讲的蛮好的,受益匪浅!
发表于 2016-12-27 14:51 | 显示全部楼层

回帖奖励 +10 爱医币

多发腔梗 ,不是新发病变一般不需双联抗血小板抑制剂,一种即可。缺血性脑血管病,一、二级预防一般用阿斯匹林,有禁忌症或过敏者选氯吡格雷。
发表于 2016-12-27 16:41 | 显示全部楼层

回帖奖励 +10 爱医币

应该用阿斯匹林口服。丹参针,青霉素,氯化钾ivgtt。
发表于 2016-12-27 21:21 | 显示全部楼层

回帖奖励 +10 爱医币

普通CT鉴别脑梗死病灶是不是急性期病灶比较困难。
1.超早期病灶可能不显影。有经验的医生可能根据间接征象鉴定病灶,这些间接征象还得跟存在的临床征象匹配,才符合责任病灶,可认为是新发病灶。
2.CT发现明确的病灶,往往有可能同时存在新灶和旧灶,单纯从病灶来说陈旧性软化灶边缘清楚,那么边缘不清楚(模糊)的,极有可能是新发病灶,但如果病灶中心区密度极低,甚至接近水的密度,那还是陈旧性病灶的可能性大。
3.如果病灶整体比较模糊,那么新发病灶的可能性大。实际情况可能更复杂,往往必须依靠临床表现来验证。如果确实没有临床症状和体征,但是存在明显的模糊病灶,这个到底是疑罪从有,还是疑罪从无,更多需要临床经验了!

简单地说就是:
没有神经系统定位体征时候,单凭CT影像不能随意确定新发病灶;
有神经系统定位体征的时候,没有CT病灶也不能排除新发梗塞。

其实多模式CT,和MRI多种成像序列可以比较好的解决这个问题,但是社区医院没有这个条件!

以上供参考!

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 21:52

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.