左鞍部占位——美国神经外科视频会诊

N***豪

　　来源：好医友

　　患者：Z女士
　　年龄：36岁
　　目前诊断：左鞍旁占位：海绵状血管瘤？
　　主要会诊目的：1、明确诊断；2、寻求下一步治疗方案。
　　视频会诊医生：美国神经外科专家Anthony Kim，M.D.

　　病史简述：

　　1998年，Z女士因反复头痛（单侧的搏动性头痛）入院就诊，当时被诊断为“偏头痛”，接受对症治疗后，未再行进一步检查。两年前Z女士进行常规体检时，发现鞍内垂体左侧占位，提示可能为海绵状血管瘤，因一时无法确诊且无明显症状，一直未接受治疗。近一个月来，Z女士突然出现短暂视力下降、眼睑不能闭合，并突发头痛持续36个小时，行MRI+MRA检查提示：左鞍旁血管瘤，左鞍部可见占位，T1W1低信号，T2W1高信号。当务之急就是确诊病情然后制定治疗计划，为此，Z女士在与院内医生讨论后，决定通过院内好医友中美远程会诊中心，征询美国医生的第二诊疗意见。

　　专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

　　为Z女士提供“专科视频会诊”服务的医生是美国神经外科专家Dr.Anthony Kim，M.D，他拥有美国神经外科医学委员会认证的专科医师资质，同时也是美国神经外科医师协会的资深研究委员，在各类型神经系统疑难疾病诊疗上具有丰富经验。视频过程Dr.Kim为Z女士及其主诊医生提供了专业细致的解答，并在视频会诊结束后出具了“第二诊疗意见”书面报告，为Z女士的后续诊疗提供了细致指导（摘要如下）：

　　1、明确诊断

　　Dr.Kim根据Z女士的相关影像报告，同时结合其相应临床症状，认为其可能性诊断如下：

　　主要诊断：海绵状血管瘤。Z女士影像检查及临床症状均倾向于诊断海绵状血管瘤，一种由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，该病并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形，其所造成的血管损害一般发展较慢，但如因外伤或继发感染破溃时，有招致严重失血的危险。海绵状血管瘤好发于头、面、颈部，四肢、躯干次之，占所有脑血管畸形的8%～15%，主要临床表现依次为癫痫（35.8%）、颅内出血（25.4%）、神经功能障碍（20.2%）和头痛（6.4%）。无临床症状者占12.1%，有的患者有一种以上的临床表现。该病属于隐匿性的血管畸形，无法通过活检确诊，通常只能开颅才能明确。

　　鉴别诊断：脑膜瘤、淋巴瘤、垂体瘤。Dr.Kim表示如要逐一排除这些可能性诊断，需通过实验室检测，或开颅手术。其中，针对垂体瘤，可通过检测以下指标来排查：FSH、LH、ACTH、TSH、FT4、催乳素、生长激素、IGF-1。而关于脑膜瘤，除相关实验室检查外，还可以行超声波探查、CT扫描、MRI、病理学检查等辅助检查。

　　2、下一步治疗计划？

　　Dr.Kim表示，如果Z女士经上述相关实验室检查，排除垂体瘤，那么建议继续观察，如在未来6个月内症状复发、恶化，或病灶范围扩大，则建议手术治疗；另外，也可考虑术前或术后行射波刀（cyberknife）疗法。

j****s

现在的线上诊疗是越来越普及了，不过这种常见病咨询国外的专家真是。。。疑难杂症国内外视频联合会诊还差不多

N***豪

jsdfnicholas 发表于 2016-12-23 19:40
现在的线上诊疗是越来越普及了，不过这种常见病咨询国外的专家真是。。。疑难杂症国内外视频联合会诊还差不 ...

据我所知，这次的会诊是免费的，所以才咨询外国的医生。要不然基本都是一些重大疾病才会选择联合会诊。

j****s

恩，国外的一些观点和国内的专家共识有时还是有出入的

j****s

恩，国外的一些观点和国内的专家共识有时还是有出入的

t****x

美国的月亮比较圆，不管是中秋的月亮还是初一的月亮。