不推荐过于早期的频繁康复治疗

柏*溪

第10届世界卒中大会（WSC2016）发表的一项大型国际多中心研究结果显示，卒中后过于早期即开始频繁的下床康复治疗训练，与14天时的早期伤害和高死亡率相关，因此不推荐过于早期的频繁康复治疗。

该研究名为极早期康复试验（AVERT），是一项真实世界的随机对照研究，比较了卒中后的常规护理，与频繁、高强度、极早期（24小时之内）下床活动（VEM）的疗效差异。

共有2104名患者纳入研究中，并被随机分配至常规护理组直到出院或最多14天，或VEM加常规护理组中。在VEM组中，患者将在卒中后24小时内接受第一次物理治疗干预，此后的14天内，每天至少3次下床活动，每周活动6天。研究的目标是改善患者3个月时的***生存率（通过改良Rankin评分0～2分衡量）。

研究结果显示，与常规护理组相比，在第14天时，VEM组中的患者死亡的风险高出76%。在1048名接受了VEM治疗的患者中，有48名患者（4.6%）死亡，而在1050名常规护理组的患者中，共32名（3.0%）患者死亡（OR = 1.76）。

其中，最常见的死亡原因是卒中进展，VEM组中归因于此的死亡患者共28名，通常护理组[根据相关法规进行屏蔽]16例。其次是肺炎，共造成VEM组中10例患者死亡，常规护理组8例患者死亡。而非致死性严重不良事件在治疗组之间没有显著差异。

另外，在死亡的3.8%的患者中，年纪较大、NIHSS评分更严重的卒中患者、缺血性心脏病、吸烟、房颤和卒中类型均是显著风险因素。不过，是否接受溶栓治疗并不是风险因素之一。

亚组分析显示，年龄、卒中严重程度或类型、溶栓与否、首次下床活动时间、参与者招募的区域这些因素，对于VEM更优还是常规护理更优，都没有显著的差异。