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[急救医学] 昏迷患者接诊“十字诀”--

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发表于 2016-12-19 21:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昏迷是最严重的意识障碍,泛指对外界的一切**无自主的反应。其中浅昏迷可以出现肢体简单防御反射,而深昏迷无任何反应。我们首先确定是否为昏迷,必须与类昏迷状态鉴别,如癔症、木僵状态、闭锁综合征、醒状昏迷、失语、痴呆、去皮质综合征、晕厥等。


昏迷病因十字诀

脑嫌心肝肺,滴滴解毒尿

脑嫌(痫)心肝肺,滴滴(低低)解毒尿

脑:就是中枢神经系统的病变
痫:就是癫痫,癔病之类
心:就是心源性的
肝:就是肝性脑病,
肺:是肺性脑病、COPD、肺栓塞类。

低:是任何原因引起的低血压
低:就是低血糖
解:就是电解质紊乱类
毒:是中毒类,苯二氮卓类、药物、毒物
尿:就是尿毒症

当然上面口诀只是粗略介绍几个常见的病因,具体的昏迷诊断线索,我们通过下面的问诊查体等获得。

一、发病情况

1、突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等

2、渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等).

3、晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖.

4、活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血.

5、短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡.

6、情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症.

7、昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病.

二、既往史

1、高血压病:脑血管意外.

2、COPD:肺性脑病.

3、肝脏疾患:肝性脑病.

4、肾脏疾患:尿毒症脑病.

5、糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒.

6、既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤.

三、伴随症状

1、高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象.

2、低体温:休克、粘液性水肿、冻伤.

3、血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高.

4、血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒.

5、剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血.

6、惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象.

7、深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症).

8、潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病.

9、呼吸缓慢:**或**类中毒、颅内高压.

10、过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等.

四、伴随体征

1、伴神经系统局灶体征:脑血管意外.

2、脑膜**征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌.

3、瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷.

4、瞳孔缩小:安眠药中毒.

5、针尖样瞳孔:**或**类中毒、**中毒、有机磷农药中毒.

6、口唇、甲床樱红:CO中毒.

7、口唇发绀:缺氧性心肺疾病.

8、全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒.

9、皮肤干燥:阿托品中毒、中暑.

10、皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等.

11、皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎.

12、突眼:甲亢危象.

13、化学药味:相应的化学药品中毒.

14、呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒.

15、呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病.

16、尿臭味伴面容污秽:尿毒症.

17、酒味:急性酒精中毒.

发表于 2016-12-22 18:46 | 显示全部楼层
棒极了,总结得很好,谢谢楼主分享

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-1-5 10:47 | 显示全部楼层
谢谢分享。 学习了  实用易学

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-1-6 11:52 | 显示全部楼层
谢谢分享。 学习了  实用易学
发表于 2017-2-4 10:49 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,感谢!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-3-17 22:08 | 显示全部楼层
谢谢分享  很不错 很实用

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-6 21:37 | 显示全部楼层
谢谢分享,很使用,很好
发表于 2017-4-9 09:37 | 显示全部楼层
谢谢分享!!!!
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