C–反应蛋白到底是个啥？

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C–反应蛋白到底是个啥？

来源：医学之声

C-反应蛋白（CRP）是啥？

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性**时肝细胞合成的急性相蛋白。

注：急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。其中CRP在健康人血清中浓度很低（＜5mg/L），而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高，故被认为其最有价值。

正常参考值



它能反应啥？

器质性疾病的筛选；

急性或慢性炎症如伴有细菌感染；

自身免疫或免疫复合物病；

组织坏死和恶性肿瘤。

①感染的诊断与鉴别

◆CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。

◆CRP在病毒感染时无显著升高。

◆革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg／L。

◆革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg／L左右。

◆病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50mg／L，极少超过 100 mg／L。

◆在细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷合成酶正常；

◆在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。

②预测将来心肌梗塞及中风的危险性

◆C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。

C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与<1mg/L者比较:

将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍；

发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍；

发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。

◆在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3~4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

③自身免疫或免疫复合物病

◆系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症CRP无明显改变，所以可用于与风湿性疾病鉴别。

◆若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。

④癌症

◆已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。

◆结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。研究显示，血液C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍

⑤评估疾病活动性和疗效监控

◆CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。

◆CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。

◆CRP> 100 mg／L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

⑥抗生素的治疗监测

系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：

◆在许多感染时最有效使用抗生素治疗。

◆根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。

◆在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。

◆在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。

⑦外科

◆患者施行手术后24～72h，血中CRP水平明显升高,约在第5～7天恢复正常。

◆凡骤升后持续高水平多预示合并感染。

◆对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。

◆凡术后5～7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。

⑧内科

◆肺炎:CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

◆心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高， 3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

◆代谢综合征

代谢综合征分组，根据CRP水平可将为

低危险组，<1 mg/Ｌ

中危险组，1～3 mg/Ｌ

高危险组，>3mg/Ｌ

⑨妇产科

◆盆腔炎和子宫附件炎.CRP值升高

◆盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。

◆诊断胎膜早破宫内感染。

胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准；产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。

◆无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。

⑩儿科

◆新生儿浓毒血症：

出生3天前CRP＞10mg/L表示感染。

如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染。

◆小儿发热

患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。

◆脑膜炎

CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能；

＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。

结脑CRP在20-60 mg/L。

成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。