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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-12-16 17:19 编辑
一般情况:李某某,女,2岁,汉族,体重:13Kg。
主诉:全身抽搐10分钟。
现病史:患者家长于10分钟前患者出现全身抽搐,牙关紧闭,眼球上翻,口角流涎,家属怕患者咬伤舌头,将手指放入患者口中,急来就诊,患者咳嗽、就诊时呕吐一次,吐出泡沫状透明液体,无腹痛腹泻,平素食欲差,睡眠可。
预防接种史:有规律的预防接种史。无化学化工品等接触史。
既往史:既往于1岁时有一次类似发作,在区中医院检查头颅CT、电解质等检查均正常,留院观察5天后症状无发作而出院。
体格检查:体温:39(腋温)。脉搏:132次/分。呼吸:34次/分。血压:未测。
神清,精神尚可,营养中等,呼吸较平稳,浅表淋巴结无肿大,面色苍白,口唇苍白,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,颈软无抵抗,胸廓无畸形,两肺呼吸音粗,可闻及少量干罗音,心律:132次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,四肢活动自由,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂无。
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