口腔每日一病例：下颌左右智齿均已萌出，同时向第二磨牙的远中倾斜

猪*美

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　　现在接触了临床，每天会遇到不同的病人病例，我会每天发到这里，请大家和我一起来讨论互相学习，让我们的口腔技术更加的完善。当然，肯定有礼物来送给大家－－－送积分，送鲜花　　　今天第一例　　
　　男，２８岁，下颌左右智齿均已萌出，同时向第二磨牙的远中倾斜，牙冠在第二磨牙的远中牙龈处。（片子要看后期病人是否能拍片，若有，即可上传）。右下７疼痛有一年，最近疼痛厉害，无冷热**痛，扣痛＋＋，开髓，未见髓角，未出血，开髓时没有落空感，直接球钻扩到根管口上方，发现髓室远中近牙颈部有一褐色的阴影区，探针勾时有边缘，远中颊舌两根管，拔髓，有臭味溢出，未扩根，ＣＰ，氧化锌暂封　　　

　　大家可以畅所欲言。我们来讨论下这个病例。

A****n

根尖周炎症，由于智齿与第二磨牙远中食物嵌塞而致，建议行RCT，冠保护，拔除智齿

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依*儿

不知道近中根管找到了没有？拔髓扩根后完善根管预备。建议拔除第三磨牙。

师*

患者由于智齿牙齿不能正常萌出，嵌塞食物导致第二磨牙远中龋坏牙髓感染。最后发展成慢性根尖周炎。根管治疗第二磨牙。拔除第三智齿牙齿。

k****8

诊断为右下7根尖周炎；治疗为7行RCT，拔除8。
不知7的根管近中根管能不能被找到？“未见髓角，开髓时没有落空感”是因为根管内部有钙化吗？
“髓室远中近牙颈部有一褐色的阴影区，探针勾时有边缘”，是不是说7的远中颈部龋洞穿髓了？去龋后远中的牙体组织是不是足够后期冠修复？

猪*美

以上图片，这个我看过片子确定是近中颊侧没有扩到位，所以颊侧根管没有找到。目前病人以把右下八拔出。等一个星期左右来继续处理右下7.其实这个病人的左下7,8和右下的病情一模一样，左下7的情况也是远中被左下8顶坏，目前是先治疗右下7。想请问大家，右下7的远中，用什么材料才能补上呢？

4****8

补牙的材料  可以用光敏树脂！根管治疗完成后，最好是把悬空的部分坏死的牙体组织去除，然后放纤维桩全冠修复。

o****y

下八拔除阻力应该不大，可先用手机磨出近中牙体，不过如果是新手应该也不太掌握，操作也不太方便，注意别断根。

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v***l

慢性根尖周炎急性发作，一次性根管治疗，有血液需要放肾上腺素棉捻，待血止住，封合剂观察2-4周，无症状永久修复

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猪*美

vxlll 发表于 2016-12-23 11:39
慢性根尖周炎急性发作，一次性根管治疗，有血液需要放肾上腺素棉捻，待血止住，封合剂观察2-4周，无症状永 ...

慢性根尖周炎，楼上同仁是如何一次根管治疗呢？用的什么材料充填？而且他一直都有扣痛

身****行

患者由于智齿牙齿不能正常萌出，嵌塞食物导致第二磨牙远中龋坏牙髓感染。最后发展成慢性根尖周炎。根管治疗第二磨牙。拔除第三智齿牙齿。

猪*美

还有一个疑问，请大家仔细看片，右下7的远中有阴影，这应该是被智齿8顶破引起的，请问大家，在做根管治疗的最后一步根充时如何处理

依*儿

猪美美 发表于 2016-12-27 20:41
还有一个疑问，请大家仔细看片，右下7的远中有阴影，这应该是被智齿8顶破引起的，请问大家，在做根管治疗的 ...

如果远中邻面可以备洞就直接补，如果不行就要备成临合面洞充填。

依*儿

猪美美 发表于 2016-12-27 20:41
还有一个疑问，请大家仔细看片，右下7的远中有阴影，这应该是被智齿8顶破引起的，请问大家，在做根管治疗的 ...

如果远中邻面可以备洞就直接补，如果不行就要备成临合面洞充填。

猪*美

依秀儿 发表于 2016-12-30 10:40
如果远中邻面可以备洞就直接补，如果不行就要备成临合面洞充填。

做不了洞型，在牙颈部的远中位置，只有用扣镜才能看见

依*儿

猪美美 发表于 2016-12-31 08:57
做不了洞型，在牙颈部的远中位置，只有用扣镜才能看见

那就从合面备邻合面洞吧！

猪*美

病例总结：阻生智齿左右均已拔出。右下7已完成干髓术治疗，由于右下7远中洞位置较低，已告知患者，若此患牙再痛建议拔出。

把**出

深度学习，谢谢楼主分享

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