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[经验交流] 前列腺增生患者膀胱冲洗时 只进不出怎么回事?

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发表于 2016-12-14 20:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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话题
护士小喵:
今天有一个医生给一个前列腺增生的患者导尿没插上,用的是临床常见的气囊尿管。我去重插,还没等我给气囊打气,患者一使劲,就把尿管给尿出来了。我又重插,由于膀胱内尿液已经尿出,插到差不多深度的时候,未见尿液流出,我就打气把气囊固定了,后来那个医生进行膀胱冲洗,水进去了,但没流出尿。
前列腺肥大的老人导尿之后,膀胱冲洗之后没有排出尿液,怎么回事?
问题
○是尿管堵塞?
不是,刚插的尿管,冲洗液现在还能滴进去。
○还是尿管被压扁了?
这个可能微乎其微。尿管在设计上就是能防止在尿道里被压扁的,这一点,
有熟练临床经验的医护人员都知道。
○把刚才冲进去的液体抽出来,试试?
也能抽出来些,但抽时有点费劲。
如果插管顺利、管路通畅,那么,膀胱冲洗就会很畅快,进去的顺,出液
也快,这种只进不出的情况出现,根本就完成不了膀胱冲洗操作,难道是尿管和气囊还都在尿道内?可是,往气囊内打气时,患者也未诉不适啊?
带着问题,特地去请教了我们医院刚从同济医院进修回来的泌尿外科主任,
跟他讲明了这些情况,据尚医生分析,这种情况,还是尿管没插到位。
    诊断:尿管没插到位。
     为前列腺增生患者留置尿管法:
1、避免反复插管   
护士插管困难者,就要及时请泌尿外科会诊,避免反复插管,造成患者尿道损伤、出血。
2、一插到底
泌尿外科医生的插管经验比较丰富(在泌尿外科,疑难插管都要请医生会诊、协助插管,外科医生动手能力比之内科医生更胜一筹),随之传授自己的心得体会和插管经验:为这种前列腺增生的患者插尿管,可以采取把尿管“一插到底”的方法,不要担心由此会为患者增加痛苦,因为你一旦插管不到位,带给患者的反复插管、试**这更为痛苦。
前列腺增生患者留置尿管之“一插到底”法,就是把尿管一下进到尿管的分叉处,打入5-10ml的无菌液体,再轻轻拉出尿管,膨大的气囊正好卡在尿道内口,可以确保尿管插入到位,从而避免出现上述插管不到位的情况出现。
3尿道麻醉法
由医生评估患者是否需要进行尿道表面麻醉,有些患者尿道括约肌痉挛,用一些表面麻醉剂,在插管前向尿道注入盐酸丁卡因胶浆3-5g,保留2-5min便能够顺利留置尿管。
   4、使用带导丝尿管
     取16F或18F的双腔导尿管一根,管内置一条无菌导丝(泌尿外科都有),以常规插管方法插入后抽出导丝。
     此法增加导尿管的硬度,改变导尿管前端弯曲度,使导尿管形成类似于尿道扩张器的形状以方便插入,利于插管。
     5、先扩后插法  
重度前列腺增生患者,由于尿道狭窄,插管十分困难,可先用合适的金属导尿管扩张尿道,同时把潴留的部分尿液引出,金属导尿管在尿道内停留一会儿拔出,再插入气囊导尿管,一般都能置管成功,但金属导尿管太硬,易损伤尿道,不宜久置,插入动作要轻柔,用力要适宜。
6、内镜协助插管
这些都是泌尿科医生针对一些插管困难患者采取的方法:
A通过膀胱尿道镜的外鞘或顶部开小孔的空心金属尿道扩张器在尿道内留置一根斑马导丝或黑泥鳅导丝,然后保留导丝退出扩张器,在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管,循导丝插入导尿管。
B对于尿道损伤患者,可以采用内窥镜直视下将斑马导丝或黑泥鳅导丝通过损伤部位置入膀胱,然后保留导丝退出内窥镜,在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管,循导丝插入导尿管。
确认插管到位
   插管之后,如若不放心,担心插管不到位,或是尿管不畅,可使用辅助检查手段,确认尿管留置在膀胱内。
确认神器:B超或彩超
做B超或彩超(黑白彩色都可以),以确认尿管在膀胱内,尿管到位不到位,在超声仪器之下,可以看的清清楚楚。
前列腺增生患者膀胱冲洗留置尿管经验总结:
  • 尿管选择
    留置尿管的型号及类型也因人、因病而不同,膀胱冲洗以三通尿管最佳。太细的尿管容易打折、尿液从尿道口溢出。
  • 润滑尿管
       插管前的润滑工作,一定不能含糊。可使用无菌石蜡油棉球润滑尿管。
       3、插管时,尿管内见尿后再进多少最为适宜?
       教科书上要求留置导尿术见尿液后再插入7-10cm(之所以再插入7-10cm,就是因为气囊尿管的设计结构,也为了防止插管不到位),临床实践时还可酌情再延长一些。
       4、固定气囊时,打入气体还是注入液体?
       一次性插管可注入5-10ml气体,但留置尿管或作膀胱冲洗者,则要注入气囊内无菌液体,也就是生理盐水。
    5、往气囊内注入多少无菌液体固定尿管?
    根据导尿管上注明的气囊容积,往气囊注入等量的无菌溶液或气体。
        6、动作轻柔
       切忌插管时用力过快过猛而损伤尿道黏膜。插管成功后注入一定量的气体或液体后,固定气囊导尿管注意不能过度牵拉尿管,以防膨胀的气囊卡在尿道内口,压迫膀胱壁或尿道,导致黏膜组织的损伤。
    7、膀胱冲洗的操作要点
    ◎冲洗液选择  常用冲洗液有生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液及0.1%新霉素溶液。
    ◎灌入液温度  一般约为38-40°C。前列腺肥大摘除术后患者,用4°C氯化钠溶液灌洗。
    ◎液面与床距   约60cm,以便产生一定的压力,使液体能够顺利滴入膀胱。
    ◎滴速   约60-80滴/分,滴速不宜过快,以免引起患者强烈尿意,迫使冲洗液从导尿管溢出。
    ◎进液量   患者有尿意或滴入溶液200-300ml后,关闭冲洗管,放开引流管,将冲洗液全部引流出来,再关闭引流管或按需如此反复进行。
    ◎出现状况  若患者出现不适、腹胀、腹痛、膀胱剧烈收缩或有出血、血压下降等情况,立即停止冲洗,并与医生联系。
    ◎观察  冲洗过程中,询问患者感受,观察患者反应和引流液性状。
    ◎沟通  冲洗过程中不断安慰患者,嘱其深呼吸,尽量放松,以减少疼痛。
  • (源自护理时间)

发表于 2017-7-24 22:03 | 显示全部楼层
学习学习了
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