困了给安定 痛了*** 医嘱第二天补？

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口头医嘱泛滥，麻精药品管理不严，核心制度执行不利，这些，都是在养痈遗患。

话题

    最近某医院护理部主任通报了外科系统x科室的一项护理缺陷：护士违规执行口头医嘱。

原来在某科，夜里医生懒得起床，不知从何时起，在平时也就是非抢救时，医生也会随口下达口头医嘱或电话医嘱，还有夜间病人刀口疼痛睡在床上就下的镇痛医嘱。有的医生会补开医嘱。碰到不操心的，如果不是护士抱着病历盯着医生补上，那这次的口头医嘱肯定会漏开。再到护士查对医嘱时，查出了医生漏开的医嘱，就要补上，可是，后来下的且执行过的医嘱已经下到了医嘱单上了，这种情况下，就需要医生重新抄录医嘱，把之前漏掉的口头医嘱给补上。这时，护士就会遭遇到这种尴尬情况：没人（医生）愿意再干这种“返工活”，更有甚者，当时下了这种口头医嘱的医生还会责怪执行护士：“你当时怎么没找我开（补上）啊？……”

明明是医生违规下口头医嘱在先，可是护士执行了，又没有及时提醒医生补上，造成了漏开，医生却反过来教训护士，推脱责任，医院质控科查出来也只会“质控”护士。

护士不执行口头医嘱吧，医生嫌你麻烦、死板，搭班时会有意无意地“折腾”你，执行了口头医嘱，护士还要找医生补开医嘱，就这样，护士执行核心制度开始打了折扣，对医生的不规范行为听之任之，久而久之，养痈成患。

点评

这种情况，不是个案。最近，在我们的护理朋友圈里，又有人在发牢骚，也是抱怨医生，夜间不想起床，交代护士：困了给安定，痛了上***，医嘱？不要打搅我，第二天再补！

安定、***之类的镇静镇痛药物，无论是口服，还是注射制剂，在临床使用中都被列入“精二（二类**）”进行专项管理。

《**品和**管理条例》49条：第二类**经营企业应当在药品库房中设立***的专库或者专柜储存第二类**，并建立专人严格管理……

核心制度执行流于形式，人员培训不到位、麻精药品贮存不符合要求，管理制度存在缺陷……这些，都需要进一步强化责任意识和安全意识，切实杜绝问题隐患，最大限度降低特殊药品流通使用环节安全风险。

1、违反了《**品和**处方管理条例》

《**品和**处方管理条例》第三十八条规定：“医务人员应当根据***卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用**品和**。”

夜班护士违规执行口头医嘱，违反《**品和精神类药品管理制度》及《**品和**处方管理条例》等法规，这是法律决不允许的。

2、违反了《护理核心制度》中"核对制度"、"查对制度"及"给药制度"

《护理核心制度》中规定：执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”；

护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱， 应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。（给药制度）

3、科室管理存在麻精药品的漏洞

管理者要查出问题，查缺补漏。

体会：

这是一种违反医疗护理核心制度的不规范行为。护士面对这种弊端，要坚决[根据相关法规进行屏蔽]，不能放任自留，给自己留下安全隐患。

护理核心制度明确规定：一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，在非急危重患者抢救的平时，医生在听到护士报告患者病情后随口、直接下达的医嘱，没有在医嘱单下达，就是“口头医嘱”，如此护士是不能执行的，如果护士执行了，就是违规表现，若由此引发医患**或事故，且不说护士要负全责，大半责任肯定是跑不掉的。

滥下口头医嘱的弊端很多，不仅存在安全隐患，易漏医嘱导致差错事故，还暴露出管理上的监管漏洞，助长不规范行为。

执行不规范医嘱的护士自我保护意识很差，用无知姑息迁就纵容了医生们的坏习惯，害苦了自己，还会间接损害到患者的生命安全。
作为临床护理人员，更要认识到麻精药品这些特殊药品的专管专用之利害关系，严谨、慎独，即是对患者安全的保障，更是对自己的一种自我保护。
作为一个理性的护士，我们一定要记住：除非抢救病人，否则没有书面医嘱，护士是可以不执行的，尤其是这些特殊药品。这样做，虽然一时会得不到别人的理解，会有面对习惯势力的压力，但是从长远来看，[根据相关法规进行屏蔽]医生随意滥下的口头医嘱，不以恶小而为之，这种理念和做法既保护了自己，也保护了医生和患者。

（源自护士网）